Facultad de Ciencias Medicas de Holguín
"Mariana Grajales Cuello" Holguín


Trabajo de Problemas Sociales de las Ciencias

Importancia del conocimiento de  la Anatomía y su contribución en la aplicación del  Proceso de Atención de Enfermería.

              Autores:   Lic. Dunia Escalona Sarmiento.
                                Dr Juan Leyva Silva
Febrero 2006



RESUMEN

Las dimensiones de la práctica de la enfermería han evolucionado en la respuesta a los cambios científicos y tecnológicos, educativos, económicos y políticos experimentados por la sociedad.
El proceso de enfermería es el método por el que se aplican los sistemas teóricos de la  enfermería  a la práctica real. Proporciona la base para cubrir las necesidades individuales del paciente familia y comunidad.
Esta organizado en tres etapas cinco fases y varios componentes y se ha caracterizado como intencionado, sistemático, dinámico, interactivo, flexible, y basado en teorías.
El proceso exige como requisitos para su aplicación conocimiento habilidades que forman el sistema teórico de la especialidad sobre el que se basa la practica por lo que los conocimientos constituyen los instrumentos para desarrollar el proceso.
Sin el conocimiento de la anatomía no se puede aplicar el proceso pues este dota al enfermero de métodos de investigación al hombre vivo tales como la inspección la palpación la percusión la auscultación la medición, además que le aporta el marco teórico sobre el que se sustenta cada actuación de enfermería sobre el paciente pues sin el conocimiento de la anatomía del hombre no podría realizar ningún proceder de enfermería especifico para cada paciente.
Consideramos que el proceso dota al enfermero del conociendo necesario para la aplicación de un atención de calidad y satisfacer  de esa manera las necesidades reales y potenciales de salud por lo que es un método eficaz en la atención de enfermería .

Palabras claves : Anatomía, proceso de atención de enfermería, enfermería.

SUMMARY

     The dimensions of the practice of the nursing one have evolved in the answer to the economic, educational, technological and scientific changes and experienced politicians by the company.  The process of nursing is the method by the one that apply the theoretical systems of the nursing one to the real practice.  It provides the base to cover the individual needs of the patient family and community.  This it organized in three phases five phases and various components and has been characterized like deliberate, systematic, dynamic, interactive, flexible, and based on theories The process requires as requirements for their abilities knowledge application that form the theoretical system of  the specialty on the one that it is based practices for which the know-how they constitute the instruments to develop the process.
     Without the knowledge of the anatomy cannot apply the process   therefore this endows al investigation methods nurse al man I live     such as the inspection the palpación the percussion the     auscultation the measurement, besides that the theoretical     framework on the one contributes him that each action is supported     of nursing on the patient therefore without the knowledge of the     anatomy of the man would not be able to carry out no to proceed of     I specify for each patient.  We consider that the process endows al     nurse of the knowing necessary for the application of an attention     of quality and tosatisfy of that way the real needs and potentials of health for which isan efficient method in the attention of nursing.
 Key words :Anatomy, nursing, process of nursing.


Introducción

El hombre a medida que fue interrelacionándose con el medio natural fue descubriéndose como parte indisoluble de el y experimento cada vez mas la necesidad de conocer su propio cuerpo pero en su afán de conocerse se encontró no pocos obstáculos relacionados con la manera de interpretar
los fenómenos a los cuales también estaba sometido.

La historia de la anatomía es la historia de la lucha entre el materialismo y el idealismo, en sus concepciones sobre la estructura y el desarrollo del organismo humano.
Esta lucha se inicio con el surgimiento de las clases, en la época del régimen esclavista. La revolución social de los siglos VII-VI a.n.e. significo también una revolución en el modo de pensar: Se origino la ciencia antigua, de la cual en aquel entonces, no se separaba aun la filosofía, que junto con las ciencias naturales constituía un todo indisoluble, la filosofía naturalista.
El papel histórico de la antigua filosofía griega esta determinado por su carácter materialista a Heraclito se le debe la tesis de que todo fluye se fue formando el concepto materialista sobre la estructura del cuerpo. Así alcmeon de Crotona (500ane) practicaba la autopsia de cadáveres y escribió un libro sobre anatomía que posteriormente se convertiría en la ciencia madre de las ciencias medicas, esta sufriría transformaciones según evolucionaba la sociedad y sus diferentes maneras de interpretar los fenómenos naturales pues la anatomía antigua estudiaba solamente la forma del organismo y se limitaba  a la descripción de sus estructuras, sin embargo la anatomía moderna, además de estudiar la forma y la estructura del organismo, investiga las leyes que rigen su desarrollo, sus funciones y relaciones con el medio que lo rodea por lo que esta se fundamenta con las leyes del materialismo dialéctico, concepción científica que nos enseña que en la naturaleza
todo se halla en continuo movimiento y en mutua relación, lo que permitió el desarrollo de otras ramas del saber  o sea de un cuerpo teórico necesario para la comprensión del proceso salud enfermedad.     
La teoría es la generalización científica de la práctica y constituye por tanto un reflejo de la realidad en la conciencia de los hombres. La teoría tiene una elevada misión y un papel activo de gran importancia en la sociedad, ya que ella señala la vía que conduce a la transformación del mundo. Por las ideas, las teorías, no pueden por si sola transformar el mundo, para ello es necesario utilizarlas de forma activa, es necesario desplegar, basándose en ella una actividad práctica,  tesis que se aplica perfectamente a la practica de la enfermería pues precisamente su cuerpo teórico surge de la practica de la profesión  y este a medida que las ciencias médicas alcanzan su máximo desarrollo se ha perfeccionado y enriquecido surgiendo de esta manera el método científico de la especialidad  y que en la actualidad es nombrado internacionalmente proceso de atención de enfermería el cual a devenido la enfermería mas allá de una profesión y la ha convertido en una ciencia.
La ciencia de la enfermería se basa en un amplio sistema de teorías y el proceso es el método mediante el cual se aplica este sistema a la práctica de la especialidad. Se trata de un enfoque deliberativo para la resolución de problemas que exige habilidades cognitivas, técnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades del paciente o del sistema familiar. El proceso de enfermería consta de cinco fases  sucesivas e interrelacionadas: valoración, diagnostica, planificación, ejecución y evaluación. Estas fases integran las funciones intelectuales de la resolución del problema en un intento por definir las acciones de enfermería.
El proceso de enfermería a evolucionado hacia un proceso de  cinco fases compatibles con la naturaleza evolutiva de la profesión HALL (1995) lo describió por primera vez como un proceso distinto. JHONSON (1959), ORLANDO (1961) y wiedenbach (1963), desarrollando un proceso de tres fases diferente que contenía elementos rudimentarios del proceso de cinco fases actual. En 1967, yura y Walsh fueron los autores del primer texto en el que se describía un proceso de cuatro fases.

A mediados de de los 70 Bloch, Roy, Mudinger, Jauron, y aspinall añadieron la fase diagnostica, dando lugar al proceso de cinco fases.
De ese modo el proceso de enfermería  a quedado legitimado como el sistema de la practica de enfermería. La ANA utilizo el proceso de enfermería como guía para el desarrollo de las pautas de la asistencia.
El proceso de enfermería ha sido incorporado al sistema conceptual de la mayor parte de los sistemas de estudios, también ha sido incluido en la mayor parte de los conceptos de enfermería y en la mayor parte de las leyes de la practica de la especialidad. Más recientemente se revisaron los exámenes de la lic. en enfermería de los tribunales estatales para probar la capacidad del profesional de enfermería registrado para utilizar los pasos del proceso de enfermería.
Por lo tanto podemos considerar al proceso de atención de enfermería como El sistema de la práctica de la enfermería, en el sentido de que proporciona el mecanismo  por el que el profesional de enfermería utiliza sus opiniones, conocimiento y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del paciente a los problemas reales o potenciales de la salud. Yura y Walsh (1988)afirma que ¨¨el proceso de enfermería es la serie de acciones señaladas, pensadas para cumplir el objetivo de la enfermería, mantener el bienestar óptimo del cliente, y si este estado cambia, proporcionar la cantidad y calidad de asistencia de enfermería que la situación exija para llevarle de nuevo al estado de bienestar.

En caso de que este bienestar no se pueda conseguir, el Proceso de Enfermería debería contribuir a la calidad de vida del paciente, elevando al máximo sus recursos para conseguir la mayor calidad de vida posible y durante el mayor tiempo posible.    
 OBJETIVO El objetivo principal del Proceso de Enfermería es
 proporcionar un sistema dentro del cual se puedan cubrir las
 necesidades individuales del paciente, de la familia y de la comunidad.
 El proceso de enfermería consiste en una relación de interacción entre  el paciente y el profesional de enfermería valida las observaciones con  el paciente y de forma conjunta utilizan el proceso de enfermería.

Esto  ayuda al paciente a enfrentarse a los cambios en el estado de salud y  da lugar a una asistencia individualizada.
Nuestro país no se mantuvo al margen del desarrollo del método científico de la especialidad y en 1975 viaja a Canadá a la universidad de mini toba por tres meses a recibir información sobre el proceso a su regreso se crean las condiciones y en 1976 se inician los cursos de lic. Enfermería donde se incluye el proceso como el método científico de la
especialidad y en 1987se introduce el diagnostico de enfermería pero no es hasta 1992 que se asigno beca  a 2 licenciadas en enfermería en la universidad de mini toba Canadá y uno de los objetivos principales fue la búsqueda de experiencia practica del proceso de atención de enfermería, lo cual las compañeras lo llevan a una investigación materializada y convalidada. Experiencia a partir de la cual se inicia la aplicación del proceso como método científico de la especialidad tanto en la esfera de la teoría como de su aplicación practica y hoy constituye el pilar fundamental del que se sustenta el método científico de la especialidad a partir del cual se sustenta toda atención de salud en enfermería y que requiere de un marco teórico basado en las ciencias medicas en general donde la enfermera requiere de un profundo conocimiento de la anatomía para poder realizar cualquier proceder al paciente aspecto que no siempre se cumple por lo que nos motiva  a la realización de este trabajo.


PROBLEMA:

¿El conocimiento de la anatomía contribuye a la efectividad de la aplicación del proceso de atención de enfermería ?

OBJETIVO
 Argumentar como el conocimiento de la Anatomía contribuye a la  efectividad del Proceso de Atención de Enfermería en su aplicación.   

DESARROLLO
La practica genera la necesidad de la teoría y el hombre en su afán de adentrarse en el cuerpo humano genero métodos de investigación anatómica mediante la disección de cadáveres, inyección de los sistemas tubulares con colorantes y sustancias solidificables, o sea, líquidos que se
convierten en sólidos, la corrosión que permite la destrucción lenta de un tejido por acción de una sustancia corrosiva quedando un molde sólido de la sustancia inyectada.
Sin embargo, el objeto mas importante en la investigación anatómica es el hombre vivo y el método habitual que utiliza el medico con ese objetivo, es el examen físico de los paciente para esto se vale de la inspección, palpación, percusión, auscultación, y mediciones del cuerpo y para completar el examen de los enfermos se puede utilizar las radiografías, ultrasonografias, endoscopia, y otras mas especializadas tales como la resonancia magnético nuclear y la tomografía axial computarizada.
Estos métodos antes descritos se convierten en arma fundamental para la aplicación practica del método científico de la medicina (método clínico) y por supuesto se convierten en la base teórica de la que cuenta la enfermera para aplicar su proceso de atención de enfermería.

La práctica es el fin, el objetivo final del conocimiento, ya que precisamente en ella  aplica el hombre  su saber en aras de resolver sus más vitales necesidades transformando el mundo material.

La práctica es el criterio valorativo de la veracidad de nuestros conocimientos.
Tomando como base este planteamiento de la filosofía marxista la practica de la enfermería se ha revolucionado desde sus bases teóricas lo que ha permitido desarrollar un proceso orgánico a la hora de brindar cuidados  y pretendemos describir a continuación sus elementos para que sirvan de  mayor comprensión en su análisis
 
ORGANIZACIÓN
Como se ha señalado anteriormente, el Proceso de Enfermería está organizado en cinco fases identificables: valoración, diagnostico,
planificación, ejecución y evolución. Cada una de ellas puede describirse además de la siguiente forma:

VALORACIÓN
La valoración es la primera fase del Proceso de Enfermería. Sus actividades se centran en la obtención de información relacionada con el cliente, el sistema/familia o la comunidad, con el fin de identificar las necesidades, problemas, preocupaciones o respuesta o respuesta humanas del cliente. Los datos se recogen de forma sistemática, utilizando la entrevista, la exploración física, los resultados de laboratorio de otras fuentes registradas en la historia de enfermería.

DIAGNOSTICO
Durante esta fase, se analizan e interpretan de forma crítica los datos reunidos durante la valorización. Se extraen conclusiones en relación con las necesidades, problemas, preocupaciones y repuesta humanas del cliente. Se identifican los diagnósticos de enfermería que proporcionan
un foco central para el resto de las fases. Se diseña un plan de cuidados  basado en el diagnostico de enfermería supone un método eficaz de comunicación de los problemas del cliente.

PLANIFICACIÓN

En la fase de planificación, se desarrollan estrategias para evitar, reducir al mínimo o corregir los problemas identificados en el diagnostico de enfermería. La fase de planificación consta de varias etapas:
1.      Establecimiento de prioridades para los problemas
diagnosticados.
2.      Fijar resultados con el cliente para corregir, reducir al mínimo
o evitar los problemas.
3.      Escribir las actuaciones de enfermería que conducirán a la consecución de los resultados propuestos
4.      Registro de los diagnósticos de enfermería, de los resultados  y de las actuaciones de enfermería de forma organizada en el plan de cuidados.

EJECUCIÓN

La ejecución es el inicio y terminación de las acciones necesarias para conseguir los resultados definidos en la etapa de planificación.
Consiste en la comunicación del plan a todos los resultados que participan en la atención del cliente. Las actuaciones pueden ser llevadas a cabo por miembros del equipo de atención sanitaria, por el cliente, o por su familia. El plan de cuidados se utiliza como guía.

El profesional de enfermería continuará recogiendo datos relacionados con la situación del cliente y su interacción con el entorno. La ejecución incluye también el registro de la atención al cliente en los documentación verificará que el plan de cuidados se ha llevado a cabo y que se puede utilizar como instrumento para evaluar la eficacia del plan.

EVALUACIÖN

La última fase del proceso de Enfermería es la evaluación. Se trata de un proceso continuo que determina la medida en que se han conseguido los objetivos de la atención. El profesional de enfermería evalúa el progreso del paciente, establece medidas correctoras si fuera necesario,
y revisa el plan de cuidados  de enfermería.
En este comentario, se ha separado el proceso de atención de enfermería en cinco fases diferentes. En la práctica real es posible que no siempre se termine una fase para iniciar la siguiente. Sin embargo las fases del proceso están interrelacionadas y son interdependientes. Los datos de valoración sirven para la fase diagnostica y de planificación de forma similar  el plan de cuidados sirve de guía para la fase de ejecución y determina los criterios de evaluación.

PROPIEDADES

El proceso de enfermería tiene seis propiedades:
1.      Es intencionado
2.      sistemático
3.      Dinámico
4.      Interactivo
5.      Flexible
6.      Tiene una base teórica 

El proceso se puede describir como resulto porque va dirigido a un objetivo. El profesional utiliza sus fases para proporcionar una atención de calidad centrada en el paciente. Es sistemático porque va dirigido al paciente con un enfoque organizado para poder conseguir su objetivo  Es dinámico porque esta sometido a distintos cambios o sea se
trata de un proceso continuo enfocado en las respuestas del paciente que se identifican a través de la interacción del profesional con el paciente. La naturaleza interactiva del proceso se basa en las relaciones recíprocas que se establecen entre el personal de enfermería y   el paciente y otros profesionales lo que asegura la individualización de la atención. Su flexibilidad se puede apreciar en la practica de la profesión a la hora de brindar cuidados todas sus fases están interrelacionadas pero se puede pasar de una  a otra en dependencia de la necesidad del paciente además este se puede aplicar en cualquier contexto que se genere cuidados de salud por el  personal de enfermería.

Finalmente tiene una base teórica. El proceso se ha ideado a partir de una amplia base de conocimientos, incluyendo ciencias y humanidades y se puede aplicar a cualquiera de los procesos teóricos de la enfermería

REQUISITOS PREVIOS
En el ejemplo del Proceso de enfermería influyen las opiniones, conocimientos y habilidades del profesional de enfermería. Las  opiniones y conocimientos de dichos profesionales forman la base de las interacciones entre el profesional de enfermería  y el cliente. Los conocimientos y las habilidades son los medios que permiten al profesional de enfermería (1) obtener datos, (2) determina su importancia, (3) desarrollar actuaciones que favorezcan una atención de
enfermería individualizada, (4) evaluar la eficacia del plan de cuidados y (5) iniciar cambios que aseguran que el cliente recibe una asistencia de calidad.

OPINIONES
Dentro de las opiniones de los profesionales de enfermería se incluyen su filosofía sobre la enfermería, la salud, el cliente como individuo y como consumidor de atención sanitaria y las interacciones entre estos factores. Estas opiniones llegan a formar parte del sistema teórico sobre el cual se basa la practica de la enfermería ejecutan cada una de las cinco fases del Proceso de Enfermería.
 
CONOCIMIENTO
El proceso de enfermería le exige que posea una amplia base de conocimiento de varias disciplinas. Esta base de conocimiento incluye tanto ciencias físicas como  de la conducta. Se espera de ustedes que denomine conceptos básicos de anatomía, fisiología, química, nutrición, microbiología, psicología y sociología. Los componentes de esta base científica le permitirán  valorar el estado fisiológico y psicológico del cliente. Utilizará esta base de conocimientos para diagnosticar las respuestas humanas del cliente ante los problemas de la salud, e identificar los factores que contribuyen a su presencia. La selección de actuaciones de enfermería individualizadas se basa en su conocimiento de aquellas acciones que tengan más posibilidades de ser eficacia de las actuaciones tomando como base los conocimientos de los resultados del cliente esperados e identificados

HABILIDADES
Son necesarias varias habilidades para ejecutar el proceso de enfermería. Estas habilidades están relacionadas con la base de conocimiento, y pueden ser de naturaleza técnica y interpersonal.
Las habilidades técnicas asociadas al proceso de enfermería comprenden técnicas y procedimientos específicos que le permitirán recoger los datos y desarrollar, ejecutar y evaluar un plan integral de cuidados.
Algunas habilidades técnicas están asociadas al manejo del material para realizar cualquier técnica de enfermería y las interpersonales son importantes durante todas las fases del proceso de enfermería. Dado que se trata de un proceso comunicativo e interactivo, deberá poseer una capacidad de comunicación muy desarrollada lo que le facilitara el desarrollo de relaciones  positivas entre el profesional y el paciente permitiéndole determinar las prioridades del paciente , los problemas de enfermería añadidos, crear un ambiente terapéutico en el que se puedan conseguir resultados conjuntos.
El desarrollo de un ambiente terapéutico comienza con  su primera interacción con el paciente y exige que sea capaz de poseer una capacidad de comunicación verbal y no verbal y una capacidad de escucha muy desarrollada permitiendo que el paciente y la familia se sientan cómodos  y el personal pueda llegar al problema real del paciente sus preocupaciones y sentimientos.


CONSECUENCIAS PARA LA PRÁCTICA DE LA  PROFESIÓN
 En el ámbito  profesional, el proceso de enfermería demuestra en  concreto  el alcance  de la práctica de la enfermería. A través de las  cinco fases, la enfermería continúa definiendo su rol al paciente  y a  los demás profesionales de la atención sanitaria lo que indica que al  campo de la enfermería es mucho más  amplio que la simple ejecución del  plan de cuidados o lo que ha prescrito el medico.
El proceso de atención de enfermería ha impactado la `practica de la profesión que se ha incorporado a las directrices para la practica de la especialidad lo que define  la asistencia que debe prestar  la enfermera a todos sus pacientes incluyendo actuaciones importantes por el profesional y que forman la base de toma de decisiones, las directrices incluyen los siguientes componentes: Valoración, Diagnostica, Identificación de resultados, planificación, Ejecución, Evaluación.

El profesional de enfermería incluye estas actividades cuando esta
basándose en su formación, posición y marco de actuación.
Estas directrices incluyen criterios relacionados con:
.       Calidad de atención
.       Valoración del rendimiento
.       Formación
.       Carácter colegial
.       ETICA
.       Colaboración
.       Investigación
.       Utilización de recursos.

El empleo del proceso trae beneficios para el paciente y el familiar, les anima a participar de forma activa en el proceso proporcionando datos que se utilizan en la aplicación de las fases del proceso. Además el plan de cuidados escrito favorece la continuidad de los cuidados, lo que da lugar a un ambiente terapéutico y seguro. El profesional también se beneficia  aumentando  la satisfacción  por el trabajo y potencia el desarrollo profesional. El desarrollo de de relaciones significativas se facilita entre el profesional, el paciente y el familiar. Las recompensas obtenidas por la aplicación del proceso suelen derivar de la capacidad del profesional en resolver los problemas y necesidades afectadas, un agradecimiento sincero puede superar cualquier otro tipo de reconocimiento lo que aumenta la satisfacción profesional ya que planes bien escritos ahorran tiempo y energía y evitan la frustración generadas por los ensayos y errores de la practica de la profesión.

RAZONAMIENTO CRÍTICO
En la práctica profesional, el profesional de enfermería toma decisiones intencionadas y dirigidas a un objetivo. El razonamiento critico consiste en la puesta en duda de suposiciones, la determinación de conclusiones y la Identificación de  justificaciones que las apoyen. UD. necesita tener un razonamiento crítico como individuo y como profesional, debe ser capaz de tomar decisiones necesarias para prestar una atención segura, competente y, calificada.
En la practica de enfermería, utilizara un proceso de razonamiento similar para tomar decisiones, se le exigirá que reúna datos, que defina con precisión  problemas reales y potenciales, que realice la mejor elección entre varias alternativas, que ejecute con seguridad  un plan de cuidados y que evalúe la eficacia de las actuaciones de enfermería.
Por ello el proceso se convierte en sistema mediante el cual puede aplicar su capacidad  de razonamiento crítico. Este enfoque se basa en un método científico y reduce las limitaciones impuestas cuando sus sentimientos, valores,  opiniones influyen en su capacidad de razonamiento crítico y su uso constante aumenta las posibilidades de éxito en la práctica de la enfermería por lo que podemos considerar el razonamiento crítico como una investigación cuyo objetivo es examinar una situación, un fenómeno, una duda o un problema para llegar a una  hipótesis o conclusión sobre ello, que integre toda la información disponible y que  por tanto se pueda justificar de forma convincente.
ENNIS (1985) define el razonamiento  crítico como el razonamiento lógico y reflexivo en relación con lo que hacemos u opinamos.
Watson y  Glaser(1980) ofrecen una explicación que se adapta con mayor facilidad a la practica de la enfermería ya que describen los siguientes
componentes :
1.      definición de un problema
2.      Selección de la información pertinente  para la solución
3.      Reconocimiento de las suposiciones planteadas y no planteadas
4.      Formulación y selección de la hipótesis pertinente
5.      Obtención de conclusiones
6.      Juzgar la validez de las conclusiones.

El profesional de enfermería utiliza los conceptos descritos
anteriormente al tiempo que aplica el proceso de enfermería. Esto resulta especialmente importante a medida que la atención sanitaria es cada vez más compleja, su base de conocimiento se amplía y el profesional de enfermería busca cada vez la forma más autónoma para ejercer. Los profesionales  que tienen más éxito en el uso del razonamiento crítico son lógicos, competente, flexibles, y creativos.
También utilizan la iniciativa y se comunican de forma eficaz.
El esquema general del proceso nos permite relacionar cada una de las fases antes descritas con las etapas del proceso y como cada una de estas etapas están interrelacionadas  con sus fases y sus componentes lo que le permite  al profesional interactuar activamente con su paciente o familia y  modificar su estado de salud.
Etapas                       Fases                                     
   Componentes
Valoración                  Recogida de datos              
recopilación de datos
                                   Diagnostico de enfermería  
                                   Preparación de datos
                                                                                 Formulación
                                                                                 del
                                                                                 diagnostico
                                                                                 Convalidación
                                                                                  Documentación
Intervención               Planificación                         
Fijación de prioridades
                                                                                  Redacción
                                                                                  de
                                                                                  resultados
                                                                                 Desarrollo
                                                                                
                                                                                 intervenciones
                                                                                 Documentación
                                    Ejecución                          
                                      Preparación
                                                                                 Desarrollo
                                                                                 intervenciones
                                                                                 Documentación
Evaluación                 Respuesta humanas              Recogida de
datos
                                   Y Plan de cuidados             
                                   sobre estado de salud del
                                                                                 Paciente
                                                                                 Comparación de resultados
                                                                                 Documentación

Si analizamos detenidamente el esquema que planteamos nos percatamos que cada una de la etapa termina con el componente de documentación, o sea el  registro de cómo esta el proceso en cada etapa aspecto al que le damos importancia pues permite que  este sea dinámico, la enfermera evalué cada momento si realmente su proceder ha alcanzado resultados positivo o no y realizar los ajustes necesarios para satisfacer las necesidades reales o potenciales del paciente o familia lo que demuestra que todas las etapas del proceso son importantes que están estrechamente vinculadas que es imposible separarlas y que de la calidad de realización de una depende la otra pues constituye un sistema .
La valoración es la primera etapa del proceso y puede describirse como el proceso organizado y sistemático de recogida de datos de distintos tipos de fuentes, para analizar el estado de salud del paciente o
familia por lo que esta etapa proporciona una base sólida que fomenta un atención individualizada donde se aprecia y valora el individuo y familia no por sus características anatómicas o de la patología que padece sino se realiza una valoración integral del paciente que nos permite realizar un análisis  multifactorial donde se enfoca no solo lo biológico sino también su entorno social todo el medio que lo rodea, en lo social, lo que nos permite ver al hombre integro como es y no una valoración por sus partes separadas lo que nos permite modificar patrones que interviene positivamente en la de calidad de atención  y constituye la base para la identificación de las necesidades reales  afectadas de los pacientes o familia lo que facilita el diagnostico y tratamiento de las respuestas humanas ( el campo de la practica de enfermería ), la valoración es la base de identificación del diagnostico de enfermería, el desarrollo de resultados, la ejecución  de las actuaciones  de enfermería y las evaluación de las actuaciones de enfermería.
En el contexto de la valoración el profesional  recopila los datos o sea la información específica de los problemas del paciente y familia la procesara y clasificara constituyendo la base de datos para las restantes fases del proceso. Por lo que se requiere que el personal cuya responsabilidad tenga de trazar el plan de cuidado