Autores: Lic. Dunia Escalona Sarmiento.
Dr Juan Leyva Silva

Febrero 2006

PARTE I - PARTE III

DIAGNOSTICO

Durante esta fase, se analizan e interpretan de forma crítica los datos reunidos durante la valorización. Se extraen conclusiones en relación con las necesidades, problemas, preocupaciones y repuesta humanas del cliente. Se identifican los diagnósticos de enfermería que proporcionan  un foco central para el resto de las fases. Se diseña un plan de cuidados  basado en el diagnostico de enfermería supone un método eficaz de comunicación de los problemas del cliente.

PLANIFICACIÓN

En la fase de planificación, se desarrollan estrategias para evitar, reducir al mínimo o corregir los problemas identificados en el diagnostico de enfermería. La fase de planificación consta de varias etapas:

1. Establecimiento de prioridades para los problemas diagnosticados.
2. Fijar resultados con el cliente para corregir, reducir al mínimo o evitar los problemas.
3. Escribir las actuaciones de enfermería que conducirán a la  consecución de los resultados propuestos
4. Registro de los diagnósticos de enfermería, de los resultados  y de las actuaciones de enfermería de forma organizada en el plan de cuidados.

EJECUCIÓN

La ejecución es el inicio y terminación de las acciones necesarias para conseguir los resultados definidos en la etapa de planificación. Consiste en la comunicación del plan a todos los resultados que participan en la atención del cliente. Las actuaciones pueden ser llevadas a cabo por miembros del equipo de atención sanitaria, por el cliente, o por su familia. El plan de cuidados se utiliza como guía. El profesional de enfermería continuará recogiendo datos relacionados con la situación del cliente y su interacción con el entorno. La ejecución incluye también el registro de la atención al cliente en los documentación verificará que el plan de cuidados se ha llevado a cabo y que se puede utilizar como instrumento para evaluar la eficacia del plan.

EVALUACIÓN

La última fase del proceso de Enfermería es la evaluación. Se trata de un proceso continuo que determina la medida en que se han conseguido los objetivos de la atención. El profesional de enfermería evalúa el progreso del paciente, establece medidas correctoras si fuera necesario, y revisa el plan de cuidados  de enfermería.

En este comentario, se ha separado el proceso de atención de enfermería en cinco fases diferentes. En la práctica real es posible que no siempre se termine una fase para iniciar la siguiente. Sin embargo las fases del proceso están interrelacionadas y son interdependientes. Los datos de valoración sirven para la fase diagnostica y de planificación de forma similar  el plan de cuidados sirve de guía para la fase de ejecución y determina los criterios de evaluación.

PROPIEDADES

El proceso de enfermería tiene seis propiedades:

• Es intencionado
• sistemático
• Dinámico
• Interactivo
• Flexible
• Tiene una base teórica 

El proceso se puede describir como resulto porque va dirigido a un objetivo. El profesional utiliza sus fases para proporcionar una atención de calidad centrada en el paciente. Es sistemático porque va dirigido al paciente con un enfoque organizado para poder conseguir su objetivo  

Es dinámico porque esta sometido a distintos cambios o sea se trata de un proceso continuo enfocado en las respuestas del paciente que se identifican a través de la interacción del profesional con el paciente. La naturaleza interactiva del proceso se basa en las relaciones recíprocas que se establecen entre el personal de enfermería y   el paciente y otros profesionales lo que asegura la individualización de la atención. Su flexibilidad se puede apreciar en la practica de la profesión a la hora de brindar cuidados todas sus fases están interrelacionadas pero se puede pasar de una  a otra en dependencia de la necesidad del paciente además este se puede aplicar en cualquier contexto que se genere cuidados de salud por el personal de enfermería.

Finalmente tiene una base teórica. El proceso se ha ideado a partir de una amplia base de conocimientos, incluyendo ciencias y humanidades y se puede aplicar a cualquiera de los procesos teóricos de la enfermería

REQUISITOS PREVIOS

En el ejemplo del Proceso de enfermería influyen las opiniones, conocimientos y habilidades del profesional de enfermería. Las  opiniones y conocimientos de dichos profesionales forman la base de las interacciones entre el profesional de enfermería  y el cliente. Los conocimientos y las habilidades son los medios que permiten al profesional de enfermería (1) obtener datos, (2) determina su importancia, (3) desarrollar actuaciones que favorezcan una atención de enfermería individualizada, (4) evaluar la eficacia del plan de cuidados y (5) iniciar cambios que aseguran que el cliente recibe una asistencia de calidad.

OPINIONES

Dentro de las opiniones de los profesionales de enfermería se incluyen su filosofía sobre la enfermería, la salud, el cliente como individuo y como consumidor de atención sanitaria y las interacciones entre estos factores. Estas opiniones llegan a formar parte del sistema teórico sobre el cual se basa la practica de la enfermería ejecutan cada una de las cinco fases del Proceso de Enfermería.
 

CONOCIMIENTO

El proceso de enfermería le exige que posea una amplia base de conocimiento de varias disciplinas. Esta base de conocimiento incluye tanto ciencias físicas como  de la conducta. Se espera de ustedes que denomine conceptos básicos de anatomía, fisiología, química, nutrición, microbiología, psicología y sociología.

Los componentes de esta base científica le permitirán  valorar el estado fisiológico y psicológico del cliente. Utilizará esta base de conocimientos para diagnosticar las respuestas humanas del cliente ante los problemas de la salud, e identificar los factores que contribuyen a su presencia.

La selección de actuaciones de enfermería individualizadas se basa en su conocimiento de aquellas acciones que tengan más posibilidades de ser eficacia de las actuaciones tomando como base los conocimientos de los resultados del cliente esperados e identificados

 

HABILIDADES

Son necesarias varias habilidades para ejecutar el proceso de enfermería. Estas habilidades están relacionadas con la base de conocimiento, y pueden ser de naturaleza técnica y interpersonal.

Las habilidades técnicas asociadas al proceso de enfermería comprenden técnicas y procedimientos específicos que le permitirán recoger los datos y desarrollar, ejecutar y evaluar un plan integral de cuidados.

Algunas habilidades técnicas están asociadas al manejo del material para realizar cualquier técnica de enfermería y las interpersonales son importantes durante todas las fases del proceso de enfermería. Dado que se trata de un proceso comunicativo e interactivo, deberá poseer una capacidad de comunicación muy desarrollada lo que le facilitara el desarrollo de relaciones  positivas entre el profesional y el paciente permitiéndole determinar las prioridades del paciente , los problemas de enfermería añadidos, crear un ambiente terapéutico en el que se puedan conseguir resultados conjuntos.

El desarrollo de un ambiente terapéutico comienza con  su primera interacción con el paciente y exige que sea capaz de poseer una capacidad de comunicación verbal y no verbal y una capacidad de escucha muy desarrollada permitiendo que el paciente y la familia se sientan cómodos  y el personal pueda llegar al problema real del paciente sus preocupaciones y sentimientos.

CONSECUENCIAS PARA LA PRÁCTICA DE LA  PROFESIÓN

En el ámbito  profesional, el proceso de enfermería demuestra en concreto  el alcance  de la práctica de la enfermería. A través de las cinco fases, la enfermería continúa definiendo su rol al paciente  y a los demás profesionales de la atención sanitaria lo que indica que al campo de la enfermería es mucho más  amplio que la simple ejecución del plan de cuidados o lo que ha prescrito el medico.

El proceso de atención de enfermería ha impactado la practica de la profesión que se ha incorporado a las directrices para la practica de la especialidad lo que define  la asistencia que debe prestar  la enfermera a todos sus pacientes incluyendo actuaciones importantes por el profesional y que forman la base de toma de decisiones, las directrices incluyen los siguientes componentes: Valoración, Diagnostica, Identificación de resultados, planificación, Ejecución, Evaluación.

El profesional de enfermería incluye estas actividades cuando esta basándose en su formación, posición y marco de actuación.

Estas directrices incluyen criterios relacionados con:

• Calidad de atención
• Valoración del rendimiento
• Formación
• Carácter colegial
• ETICA
• Colaboración
• Investigación
• Utilización de recursos.

El empleo del proceso trae beneficios para el paciente y el familiar, les anima a participar de forma activa en el proceso proporcionando datos que se utilizan en la aplicación de las fases del proceso.

Además el plan de cuidados escrito favorece la continuidad de los cuidados, lo que da lugar a un ambiente terapéutico y seguro. El profesional también se beneficia  aumentando  la satisfacción  por el trabajo y potencia el desarrollo profesional. El desarrollo de de relaciones significativas se facilita entre el profesional, el paciente y el familiar.

Las recompensas obtenidas por la aplicación del proceso suelen derivar de la capacidad del profesional en resolver los problemas y necesidades afectadas, un agradecimiento sincero puede superar cualquier otro tipo de reconocimiento lo que aumenta la satisfacción profesional ya que planes bien escritos ahorran tiempo y energía y evitan la frustración generadas por los ensayos y errores de la practica de la profesión.

RAZONAMIENTO CRÍTICO

En la práctica profesional, el profesional de enfermería toma decisiones intencionadas y dirigidas a un objetivo. El razonamiento critico consiste en la puesta en duda de suposiciones, la determinación de conclusiones y la
Identificación de  justificaciones que las apoyen.

UD. necesita tener un razonamiento crítico como individuo y como profesional, debe ser capaz de tomar decisiones necesarias para prestar una atención segura, competente y, calificada.

En la practica de enfermería, utilizara un proceso de razonamiento similar para tomar decisiones, se le exigirá que reúna datos, que defina con precisión  problemas reales y potenciales, que realice la mejor elección entre varias alternativas, que ejecute con seguridad  un plan de cuidados y que evalúe la eficacia de las actuaciones de enfermería.

Por ello el proceso se convierte en sistema mediante el cual puede aplicar su capacidad  de razonamiento crítico. Este enfoque se basa en un método científico y reduce las limitaciones impuestas cuando sus sentimientos, valores,  opiniones influyen en su capacidad de razonamiento crítico y su uso constante aumenta las posibilidades de éxito en la práctica de la enfermería por lo que podemos considerar el razonamiento crítico como una investigación cuyo objetivo es examinar una situación, un fenómeno, una duda o un problema para llegar a una  hipótesis o conclusión sobre ello, que integre toda la información disponible y que  por tanto se pueda justificar de forma convincente. ENNIS (1985) define el razonamiento  crítico como el razonamiento lógico y reflexivo en relación con lo que hacemos u opinamos.

Watson y  Glaser(1980) ofrecen una explicación que se adapta con mayor facilidad a la practica de la enfermería ya que describen los siguientes componentes :

1. definición de un problema
2. Selección de la información pertinente  para la solución
3. Reconocimiento de las suposiciones planteadas y no planteadas
4. Formulación y selección de la hipótesis pertinente
5. Obtención de conclusiones
6. Juzgar la validez de las conclusiones.

El profesional de enfermería utiliza los conceptos descritos anteriormente al tiempo que aplica el proceso de enfermería. Esto resulta especialmente importante a medida que la atención sanitaria es cada vez más compleja, su base de conocimiento se amplía y el profesional de enfermería busca cada vez la forma más autónoma para ejercer. Los profesionales  que tienen más éxito en el uso del razonamiento crítico son lógicos, competente, flexibles, y creativos. También utilizan la iniciativa y se comunican de forma eficaz.

El esquema general del proceso nos permite relacionar cada una de las fases antes descritas con las etapas del proceso y como cada una de estas etapas están interrelacionadas  con sus fases y sus componentes lo que le permite  al profesional interactuar activamente con su paciente o familia y  modificar su estado de salud.

Etapas                       Fases                                          Componentes
Valoración                  Recogida de datos                recopilación de datos
                                   Diagnostico de enfermería    Preparación de datos
                                                                                 Formulación del diagnostico
                                                                                 Convalidación
                                                                                  Documentación
Intervención               Planificación                           Fijación de prioridades
                                                                                  Redacción de resultados
                                                                                 Desarrollo  intervenciones
                                                                                 Documentación
                                    Ejecución                              Preparación
                                                                                 Desarrollo intervenciones
                                                                                 Documentación
Evaluación                 Respuesta humanas              Recogida de datos
                                   Y Plan de cuidados               sobre estado de salud del
                                                                                 Paciente
                                                                                 Comparación de resultados
                                                                                 Documentación

Si analizamos detenidamente el esquema que planteamos nos percatamos que cada una de la etapa termina con el componente de documentación, o sea el  registro de cómo esta el proceso en cada etapa aspecto al que le damos importancia pues permite que  este sea dinámico, la enfermera evalué cada momento si realmente su proceder ha alcanzado resultados positivo o no y realizar los ajustes necesarios para satisfacer las necesidades reales o potenciales del paciente o familia lo que demuestra que todas las etapas del proceso son importantes que están estrechamente vinculadas que es imposible separarlas y que de la calidad de realización de una depende la otra pues constituye un sistema.

La valoración es la primera etapa del proceso y puede describirse como el proceso organizado y sistemático de recogida de datos de distintos tipos de fuentes, para analizar el estado de salud del paciente o familia por lo que esta etapa proporciona una base sólida que fomenta un atención individualizada donde se aprecia y valora el individuo y familia no por sus características anatómicas o de la patología que padece sino se realiza una valoración integral del paciente que nos permite realizar un análisis  multifactorial donde se enfoca no solo lo biológico sino también su entorno social todo el medio que lo rodea, en lo social, lo que nos permite ver al hombre integro como es y no una valoración por sus partes separadas lo que nos permite modificar patrones que interviene positivamente en la de calidad de atención  y constituye la base para la identificación de las necesidades reales  afectadas de los pacientes o familia lo que facilita el diagnostico y tratamiento de las respuestas humanas ( el campo de la practica de enfermería ), la valoración es la base de identificación del diagnostico de enfermería, el desarrollo de resultados, la ejecución  de las actuaciones  de enfermería y las evaluación de las actuaciones de enfermería.

En el contexto de la valoración el profesional  recopila los datos o sea la información específica de los problemas del paciente y familia la procesara y clasificara constituyendo la base de datos para las restantes fases del proceso. Por lo que se requiere que el personal cuya responsabilidad tenga de trazar el plan de cuidados debe poseer extensos conocimientos sobre distintas disciplinas, domine conceptos básicos de fisiología, bioquímica nutrición, microbiología, psicología, sociología, entre otras pero prestamos atención especial a los conocimientos de la anatomía sin los cuales seria imposible la aplicación del proceso pues los métodos de investigación anatómicos en el hombre vivo son los que le aportan mayos cantidad de información sobre el estado del organismo y es precisamente a través de la exploración física y los métodos de inspección, palpación, percusión, auscultación, y medición los métodos que permiten la recopilación de datos aunque también tienen vital importancia la entrevista la observación, después de la clasificación de los datos le permite identificar problemas reales o potenciales (identificación de necesidades afectadas ) y los jerarquiza. La capacidad del profesional de enfermería para razonar de forma critica es fundamental para que la valoración.

Sea sistemática y continua, sin duda , deberá ser capaz de determinar  qué tipo de datos debe reunir , cual es el mejor método para su obtención que prioridad debe seguir en su recogida cuales deben ser las mejores fuentes por lo que para esto debe movilizar todo su conocimiento tanto en el marco teórico como la experiencia practica que posee en la atención de determinado paciente o familia.

Por lo que plantemos la necesidad que dentro del equipo de atención de enfermería esta tarea quede en manos del personal mas calificado con mayor experiencia  que pueda garantizar una base de datos que realmente responda a los problemas de respuestas humana que tenga el paciente y que sirva esta base de datos para la aplicación de las restantes fases del proceso o de lo contrario seria imposible identificar  las necesidades reales del paciente o familia y la intervención de enfermería no estaría dirigida a resolver    la situación de salud que presente realmente aquel individuo que solicita atención de salud, consideramos a nuestro modo de ver aspecto que no siempre se cumple pues en ocasiones en la practica realiza la recogida de datos el personal de menor preparación y experiencia lo que conlleva al fracaso de las intervenciones planteadas y provoca estrés en el propio personal y perdida del interés por parte del paciente lo que trae consigo fracaso de la aplicación del proceso pues precisamente los métodos de recolección de datos que le brinda la anatomía en sus conocimientos mas generales debe aplicarlos de manera individual o sea cada individuo con su características de acuerdo a como los factores sociales contribuyeron a que un órgano o estructura del cuerpo se desarrollara y proyectara de una manera y es lo que produce los riesgos de enfermedad o son factores que pueden influir positivamente en la recuperación del propio paciente y sin el dominio de la anatomía y la competencia profesional es imposible detectar cada individualidad y por lo tanto particularizar cada proceso según las características del paciente.