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COMPORTAMIENTO DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO EN EL MUNICIPIO PEDRO MARIA UREÑA. 07/2005 A 12/2006

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Parte II | Parte III| Parte IV

AUTOR: DR. SERGIO LUIS MONTES DE OCA ZUBIZARRETA ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA INTERNA.

CENTRO DIAGNOSTICO INTEGRAL MUNICIPIO PEDRO MARIA UREÑA REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MISION MÉDICA CUBANA

RESUMEN:

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo, con el objetivo de conocer el comportamiento de los pacientes que ingresaron con diagnóstico de infarto agudo del miocardio en el municipio Pedro Maria Ureña, desde julio del 2005 a diciembre del 2006; se evaluaron 18 pacientes, 13 hombres y 5 mujeres, con edades comprendidas entre 45 y 69 años.

Se les realizó historia clínica, extracción de sangre para glucemia, colesterol total y triglicéridos, determinación del índice de masa corporal y se les aplicó una encuesta, previa aceptación voluntaria.

Al 100% de los pacientes se les detectó al menos un factor de riesgo, 15 pacientes eran hipertensos, 13 fumadores, y ninguno practicaba ejercicios regularmente, 8 eran diabéticos, y en 9 de ellos se encontraron cifras elevadas de colesterol y triglicéridos, además, la mitad de la muestra eran obesos y tenían factores psicológicos asociados; el dolor anginoso fue la forma de presentación más frecuente en 14 pacientes; el infarto de cara inferior fue la localización topográfica que más predominó; 8 pacientes tuvieron como complicación arritmias; por retrasos en el arribo, diagnóstico e ingreso en la sala de cuidados intensivos, solo 8 pacientes pudieron ser trombolizados; 3 de estos pacientes fallecieron, todos del sexo femenino, que tenían además al menos 4 factores de riesgo.

Palabras clave: infarto agudo del miocardio, factores de riesgo, mortalidad.

Summary

A descriptive, longitudinal and retrospective study was made, with the objective to know the behavior the patients who entered with diagnosis of acute infarct of the myocardium in the municipality Pedro Maria Ureña, from July of the 2005 December of the 2006; 18 patients, 13 men and 5 women evaluated themselves, with ages between 45 and 69 years. Clinical history was made to them, extraction of blood for glucemia, total cholesterol and triglicéridos, determination of the index of corporal mass and a survey, previous voluntary acceptance was applied to them.

To the 100% of the patients a risk factor was detected to them at least, 15 patients were hypertense, 13 smokers, and no practiced exercises regularly, 8 were diabetic, and in 9 of them were elevated numbers of cholesterol and triglicéridos, in addition, half of the sample were obese and had psychological factors associate; the anginous pain was the form of more frequent presentation in 14 patients; the infarct of inferior face was the topographic location that predominated more; 8 patients had like complication arrhythmias; by delays in the arrival, diagnosis and enter the room of intensive cares, single 8 patients could be trombolizados; 3 of these patients passed away, all of feminine sex, that had in addition at least 4 factors to risk. Key words: acute infarct of the myocardium, factors of risk, mortality.

INTRODUCCIÓN: Las enfermedades cardiovasculares, y dentro de ellas el infarto agudo del miocardio (IMA), constituyen un problema creciente de salud, al ser responsables del 20% de las muertes en el mundo, porcentaje que se eleva al 50% en los países desarrollados; estudios del Banco Mundial estiman que la cardiopatía coronaria será la primera causa de muerte en el mundo para el año 2020(1).

El término de cardiopatía coronaria es la denominación genérica de varios tipos de enfermedad cardiaca, todas ellas resultantes del riego arterial insuficiente por las arterias coronarias, esta enfermedad llamada también cardiopatía isquémica ha sido considerada por algunos como la invalidez cardiaca aguda o crónica nacida de la disminución o supresión del riesgo sanguíneo al miocardio, que en el caso especifico del infarto agudo estos fenómenos conducen a la muerte celular.

Hoy en día constituye la principal causa de mortalidad en muchos países industrializados y Cuba (2).

A pesar del desarrollo vertiginoso de la terapéutica en los últimos años (trombolíticos y técnicas intervencionistas) no se ha logrado disminuir la mortalidad por debajo de 100 por cada 100000 habitantes (excepto unos pocos países como España y Finlandia), donde por ejemplo en EUA cerca de un millón y medio de pacientes sufren un IMA anualmente y el 25 % (al menos 500000 casos) desembocan en muerte (3,4), en este país aproximadamente una tercera parte de todas las muertes ocurridas son debidas a enfermedad isquémica coronaria y de éstas, la mitad atribuibles a IMA, cerca de la mitad ocurren dentro de la primera hora del inicio de la sintomatología y la probabilidad de fallecer como consecuencia directa de la enfermedad sigue siendo alta durante el primer año de su evolución, estabilizándose en 3 a 4 veces mayor, que para el resto de la población y puede persistir incluso durante los siguientes 10 años; no obstante es cierto que esta ha disminuido progresivamente a partir de 1976, y este descenso ha sido atribuido a una mejor calidad en la atención médica, a cambios en el estilo de vida de las personas, que incluye una disminución en los factores de riesgo implicados como desencadenantes de la enfermedad isquémica coronaria, aunque esto no ha podido ser demostrado concluyentemente.

El IMA no solo ciega, sin previo aviso, la vida de una parte significativa de la población mundial, sino que origina además una discapacidad prematura, que genera una carga no despreciable para los servicios médicos y sociales, con un costo promedio por paciente a los 5 años del evento que se calcula en más de 500000 dólares, y que solo en EUA supera los 100.000 millones de dólares al año.

En Chile se presenta una mortalidad cardiovascular creciente en términos porcentuales, pero relativamente estable en sus tasas ajustadas por edad (5,6). España tuvo un incremento rápido de la mortalidad de 1950 a 1975 con una disminución leve hasta la actualidad, donde la tasa es de 100 para los hombres y de 46 para las mujeres, por cada 100000 habitantes (7).

En Cuba las enfermedades del corazón constituyen la primera causa de fallecimientos desde hace más de cuatro décadas, por ese motivo mueren entre 12000 a 20000 personas al año, el 85 % de las cuales corresponde a la población mayor de 65 años, en una de sus provincias (Pinar del Río) la tasa de mortalidad en el año 2003 fue de 201 por 100000 habitantes (8).

En Colombia la enfermedad coronaria ocupa el segundo lugar, dándole paso, infortunadamente a la violencia, como primera causa de fallecimientos; sin embargo no se conoce con exactitud la tendencia en cuanto a mortalidad y comportamiento a largo plazo de la cardiopatía coronaria, en parte porque la cobertura de la atención médica es limitada, tanto la brindada por entidades de seguridad social, como la atención por parte de las pertenecientes al sistema nacional de salud y además porque los registros de defunción no tienen un control y no existe una adecuada correlación con los hallazgos de necropsias.

El comportamiento a largo plazo es más difícil de documentar, ya que no hay estudios en tal sentido, en el departamento de Antioquia en el año 1991, la mortalidad por problemas vasculares fue de un 23%, correspondiendo al infarto agudo del miocardio un 8,5%, al igual que la ciudad de Manizales, donde la enfermedad tiene alta incidencia y mortalidad(9).

En Venezuela, la tasa de mortalidad se ha mantenido en ascenso desde el año 1959; desde hace algo más de tres décadas las enfermedades cardiovasculares constituyen la segunda causa de muerte después de las muertes violentas, y la primera causa de muerte general, sumando en conjunto con los accidentes cerebrovasculares, el 29.6% de la mortalidad por todas las causas en 1993(10), al año siguiente, de un total de 98941 muertes, el 26.2% fueron causadas por enfermedades del corazón; y en la actualidad, una de cada tres muertes en Venezuela tiene relación con el aparato cardiovascular.

En el año 2005, en el marco del convenio Cuba –Venezuela comenzaron a funcionar Centros de Diagnósticos Integrales a lo largo y ancho del país, dotados, entre otros servicios, de salas de terapia intensiva con personal especializado y los recursos más avanzados para la atención a esta entidad; según un reporte, del colegio de médicos del Distrito Metropolitano de Caracas, desde su inauguración, se han atendido a más de 6000 pacientes con esta entidad (11)

ANTECEDENTES: Se han realizado múltiples investigaciones, que analizan el comportamiento del infarto agudo del miocardio, tanto en países desarrollados como subdesarrollados, y haremos mención a algunos de ellos. Estudios realizados sobre infarto agudo del miocardio en pacientes jóvenes, como el del Dr. Llerena, en Cuba en 1988(12), y del Dr. Morillas, en España, en el 2002(13), que describen aumento de la incidencia de IMA en pacientes jóvenes.

En la ciudad de Valencia, España, se realizó el RICVAL, con datos de 1124 pacientes (14), este arrojó una edad promedio de 65 años, un 76,1% de infartados eran del sexo masculino y un 23,9% del sexo femenino, el 88,4 % de estos pacientes tenían al menos un factor de riesgo, siendo el más frecuente la diabetes mellitus, con un 46,8%, predominó el infarto de cara inferior, con el 46,4 %, seguido de el de cara anterior con el 38,2%, la complicación más frecuente fue la insuficiencia cardiaca con un 42%, y la mortalidad fue del 16,9%, siendo significativamente mayor en mujeres (29,7%) con respecto a los hombres (12,9%).

En el registro PRIMVAC realizado en España, en el período de 1995 a 1999, el 56,3 % de los pacientes tenían 65 años y más, y el 93,2 % más de 45 años (15).

El estudio IBERICA, realizado en distintas áreas de 8 comunidades autónomas de España, entre los años 1996 y 1997(16), refleja el 41,1% eran del sexo masculino y el 37,5% del sexo femenino, con tasas crudas de 238,5 casos por 100.000 entre los hombres y 59,2 casos por 100.000 entre las mujeres, o sea, la incidencia en hombres fue cuatro veces superior, el 38,2% tenían al menos un factor de riesgo y el 32,5% dos factores, entre los hombres: el 42% y el 16% presentaban hipertensión arterial y diabetes mellitus respectivamente, en las mujeres estos se elevaron a 61% y 33,6%, uno de cada dos pacientes varones era fumador, y entre las mujeres, una de cada cinco; los hombres tuvieron una letalidad cruda del 38,2%, y entre las mujeres se elevó al 43,3%, y justifican esto, al menos en parte, por la edad media más alta del sexo femenino.

En un estudio realizado en España, en el año 2006, con 760 pacientes portadores del VIH que presentaron infarto (17), la prevalencia de hipertensión fue del 13,2%, el 66,8% consumían cigarrillos, con dislipidemias el 29,3% y solo el 4,3% eran diabéticos, el 14,3% tenían antecedentes familiares de cardiopatía isquémica El FRICAS, realizado con más de 2000 pacientes, de 35 centros asistenciales de diferentes países de América del Sur, entre noviembre de 1991 y agosto de 1994, detectó una incidencia del 49% en varones y del 27% en las mujeres(18).

Un estudio realizado en el hospital de Caldas, Colombia, en el período de 1996 al 2002(19), refleja un 66,2 % de pacientes del sexo masculino, el 72,9% eran fumadores, un 37,3% tenían antecedentes familiares de enfermedad coronaria, el IMA de cara inferior representó el 49,7% seguido del de cara anterior extenso con el 19,7%. En un trabajo en la ciudad de Matanzas, Cuba (20), el 43% tenía 70 años y más, el dolor anginoso fue la forma de presentación más frecuente con el 83,7%; 65,1% desarrollaron arritmias, y el 33,7% insuficiencia cardiaca durante su evolución, la mortalidad fue del 19,8%.

Otra investigación realizada en el hospital Comandante Pinares, de Pinar del Río, Cuba, de enero a diciembre del 2000, describe el dolor anginoso como la forma más frecuente de presentación (21), reportó el 51% con topografía de cara inferior, y la mortalidad llegó al 66,5%. En las Sesiones Científicas Anuales de la American Heart Association, en noviembre del 2006 se presentó el estudio FAME, con 200 pacientes, que detectó una incidencia de hipertensión arterial del 92%(22), y reportó un 81% de dislipidemias; allí también se conoció del estudio multicéntrico y aleatorio APEX AMI, con 5745 pacientes, que reflejó un 46% de fumadores, un 16% de diabéticos, el 41% de esa muestra presentaron IMA de cara inferior.

JUSTIFICACIÓN: El municipio Pedro Maria Ureña, del estado Táchira es un territorio llano rodeado de montañas, constituyendo un valle transitado por el río Táchira, tiene una población, según último censo, de 30258 habitantes, a lo que se agrega una población flotante, que trabaja o viaja sin residencia oficial.

En este municipio, por falta de infraestructura y personal capacitado, nunca se han atendido los episodios de infarto agudo del miocardio(IMA), no existiendo, por tanto, ni registro estadístico ni investigaciones, sobre el comportamiento de esta entidad en la literatura que revisamos, como tampoco encontramos bibliografía importante sobre el tema en todo el país, tomando en consideración todo lo anterior, y conscientes del desconocimiento de esta entidad en este municipio, decidimos emprender este estudio clínico-epidemiológico, con el objetivo de contribuir modestamente a la elaboración de líneas de acción, sobre algunos de los factores asociados a esta enfermedad, sobre los que una intervención oportuna pudiera disminuir la incidencia de la misma, en una era, donde los grandes avances de la terapéutica y el diagnóstico no lo han logrado, esta fue la motivación principal, facilitado por la inauguración de un Centro de Diagnóstico Integral, en este municipio, que cuenta con una sala de cuidados intensivos, con el equipamiento, los recursos y el personal entrenado para la atención a esta entidad.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ¿Cuáles son las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con diagnóstico de infarto agudo del miocardio, ingresados en la sala de cuidados intensivos del Centro de Diagnóstico integral de Ureña, de julio del 2005 a diciembre del 2006?

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