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NORMA PARA EL CASO DE ACCIDENTE LABORAL POR PUNCIÓN, CORTE U OTROS CONTACTOS CON SANGRE O SECRECIONES.

 

Destinado a: Todo el personal                                                                           Disposición HRU Nº 670/96

 

1. Fundamentos:

            La exposición a patógenos presentes en la sangre, es un serio riesgo ocupacional para el trabajador de la salud.

            La  aparición de dispositivos seguros para flebotomías y otras precauciones universales para el control de infecciones no eliminan completamente el riesgo. El tratamiento profiláctico de ciertas patologías es un importante esfuerzo para la prevención.

            La exposición ocupacional incluye el contacto con ojos, boca, otras membranas mucosas;  con piel  no intacta y el contacto parenteral con sangre u otros materiales potencialmente infectantes.

            El diagnóstico de infección en el paciente cuya sangre o fluido orgánico está en cuestión, es un prerrequisito importante para proveer el óptimo cuidado ocupacional.

            Si el origen es desconocido o el paciente se rehusa al testeo el seguimiento debe basarse en la mejor estimación de riesgo de infección e incluye profilaxis para hepatitis B en los susceptibles.

 

2. Procedimiento:   en caso de exposición parenteral a fluidos orgánicos se procederá de la siguiente manera:

 

I. De inmediato, lavar la herida con abundante agua y jabón, desinfectar y efectuar la curación pertinente.

II. Identificar, si es posible al paciente con cuya sangre o secreciones se produjo el accidente.

III. Concurrir a la guardia del Hospital. El médico de guardia:

III.a Solicitará al accidentado y al paciente (si este fuera localizado), los siguientes exámenes:

                                   Hepatograma

                                   HBsAg

                                   Anticore

                                   HCV

                                   HIV

III.b Evaluará la necesidad de tomar  medidas  de inmediato según la norma. (Vacunación antitetánica, profilaxis para hepatitis B, profilaxis para HIV).

III.c Asentará el hecho, sus características y circunstancias en el libro de accidentes laborales.

III.d Extenderá un certificado donde se deje constancia del accidente laboral y las características del mismo.

IV. Notificar al superior inmediato.

V. Concurrir a la oficina de personal y presentar el certificado. Allí se le entregará la FICHA EPIDEMIOLÓGICA DE ACCIDENTE LABORAL.

VI. Entregar la ficha completa a un miembro del Comité de Infecciones Hospitalarias. (Referentes: Enfermeras: Carmen Astudillo, Margarita Gelmi; Dras. María Grieco, Nora Guastini.).

VII. El Comité brindará el asesoramiento necesario y efectuará los controles a los 3 y 6 meses.

 

3. Conductas:

 

3.1 Vacunación Antitetánica:

 

ESQUEMA DE INMUNIZACIÓN

Historia de inmunización antitetánica

 

Alto Riesgo (1)

 

Bajo Riesgo (1)

 

Doble de adultos

Globulina antitetánica

Doble de adultos

Globulina antitetánica

*Desconocida

*- de 3 dosis

*+ de 10 años de la últ.dosis

 

SI

 

SI

 

 

SI

 

NO

*+ de 3 dosis.

*- de 10 años de la últ. dosis

 

NO

 

NO

 

NO

 

NO

(1)  Se consideran de alto riesgo para el tétanos: las heridas de más de 1 cm., anfractuosas, o sucias.


 

3.2 Hepatitis B:

 

            *Riesgo de transmisión: En personas no vacunadas, para injurias percutáneas se estima entre 2 y 40%, dependiendo de ciertos factores como el título de viriones contaminantes y la presencia de HBeAg en la fuente contaminante; para contacto mucoso, o mordeduras  no está cuantificado, aunque está descripta la transmisión por estos medios.

           

             Material infectante: Documentado: sangre y sus derivados; posible: semen, secreciones vaginales, saliva; improbable: orina y heces.

 

            *Indicaciones de profilaxis:   

 

            Fuente: Paciente con HBsAg (+) o desconocido, se deberá tomar la siguiente conducta:

 

 

PERSONAL VACUNADO CON 3 DOSIS

 

 

PERSONAL NO VACUNADO O CON VACUNACIÓN INCOMPLETA

 

-Desconocido

HBIG

HBIG

Anti HBsAg

-Negativo

HBIG

+

 

-Positivo

No tratar.

Iniciar esquema de vacunación para hepatitis B

 

 

HBIG: Globulina hiperinmune para hepatitis B. Aplicar 4 ml. Intramuscular en glúteo. Dentro de las 48 hs.

 

3.3 Hepatitis C:

 

            *Riesgo de Transmisión: No está bien establecido. Para injurias percutáneas oscila entre el 3 y el 10%. La transmisión por contacto con mucosas no está bien notificada, aunque es posible.

 

            Material infectante: Documentado: Sangre. Posible: Hemoderivados, semen, secreciones vaginales. Improbable: Saliva, orina, heces.

 

            *Terapia postexposición: No está recomendada.

 

            *Seguimiento: Es muy importante documentar la infección ya que el 50% de los adultos evolucionan a hepatitis crónica. Si se detecta seroconversión para hepatitis C, evaluar función hepática para identificar hepatitis crónica, en cuyo caso debe considerarse el uso de Interferón alfa.

 

            *Asesoramiento: Transmisión sexual: Dado el bajo riesgo de infección y la poca probabilidad de infección secundaria, puede considerarse no tomar precauciones especiales durante el seguimiento.

 

 

3.4. HIV:

 

            *Riesgo de transmisión:

 

            El riesgo promedio de una injuria percutánea es de 0.3%, el que varía en función de: la viremia de la fuente (mayor en estadíos iniciales y avanzados de la infección); el tipo de injuria (profundidad); el uso previo del dispositivo injuriante en un vaso del paciente; el tamaño del objeto injuriante; el uso de guantes de látex, etc.

 

            La transmisión por contacto con mucosas sanas o piel no intacta, no está cuantificada, el riesgo estimado es de 0.1%. La mordedura es una posible fuente de infección relatada en la literatura, aunue no cuantificada.

 

            Material infectante: Documentado: Sangre y sus derivados. Posible: semen, secreciones vaginales, leche materna, exudados, líquido amniótico. Poco probable: saliva, orina, heces.


 

            *Profilaxis:

 

TIPO DE EXPOSICIÓN

FUENTE

PROFILAXIS

 

 

 

 

 

Muy alto riesgo: Gran volumen de sangre INOCULADO (ej. Injuria con aguja de gran diámetro que estuvo en arteria o vena del paciente , sobre todo si contiene sangre del mismo) MÁS  sospecha de VIREMIA elevada (en SIDA terminal o enfermedad retroviral aguda).

 

 

 

Recomendar(1)

 

Percutánea

 

SANGRE

Alto riesgo: Exposición a gran volumen de sangre O sospecha de VIREMIA elevada en la fuente.

 

Recomendar(1)

 

 

Riesgo no aumentado:

 Exposiciones a volúmenes menores de sangre de paciente con sospecha de viremia baja (ej. Injuria por aguja sólida de sutura de paciente con infección HIV asintomática).

 

 

Ofrecer(2)

 

Fluidos que contengan sangre visible o fluidos potencialmente infectantes (semen, secreciones vaginales, LCR, líquido sinovial, pleural, peritoneal, pericárdico, y líquido amniótico) o tejidos.

 

Ofrecer(2)

 

Otros fluidos (ej. orina)

No ofrecer

 

SANGRE

Ofrecer(2)

 

Membranas mucosas

Fluidos que contengan sangre visible o fluidos potencialmente infectantes (semen, secreciones vaginales, LCR, líquido sinovial, pleural, peritoneal, pericárdico, y líquido amniótico) o tejidos.

 

Ofrecer(2)

 

Otros fluidos (ej. orina)

No ofrecer

Piel, con riesgo aumentado.  (Exposición a altos títulos de HIV,

 

SANGRE

 

Ofrecer(2)

prolongada, en áreas extensas, o con integridad visiblemente comprometida)

Fluidos que contengan sangre visible o fluidos potencialmente infectantes (semen, secreciones vaginales, LCR, líquido sinovial, pleural, peritoneal, pericárdico, y líquido amniótico) o tejidos.

 

Ofrecer(2)

 

Otros fluidos (ej. orina)

No ofrecer

 

(1) Recomendar: La profilaxis debe recomendarse.

(2) Ofrecer: La profilaxis puede ofrecerse, con el asesoramiento necesario.

 

PROFILAXIS: En los casos en que está indicada, debe comenzarse lo más precozmente posible.

 

 

ESQUEMA:

 

* AZT-3TC: ZIDOVUDINE (AZT) : 200 mg tres veces por día

                   LAMIVUDINE (3TC) : 150 mg dos veces por día.

Durante 4 semanas.

 

* En las exposiciones de muy alto riesgo y en los casos en los que se conoce la resistencia del HIV en la fuente de contagio, se deben considerar planes con combinación de tres drogas.


 

 

 

NORMA PARA EL CASO DE ACCIDENTE LABORAL POR PUNCIÓN, CORTE U OTROS CONTACTOS CON SANGRE O SECRECIONES.

 

 

 

PROCEDIMIENTO QUE DEBE SEGUIR EL TRABAJADOR DE LA SALUD FRENTE AL ACCIDENTE

 

 

 

 

LAVAR LA HERIDA CON ABUNDANTE AGUA Y JABON, DESINFECTAR Y EFECTUAR LA CURACIÓN PERTINENTE

 

 

 

 

IDENTIFICAR,SI ES POSIBLE AL PACIENTE CON CUYA SANGRE O SECRECIONES SE PRODUJO EL ACCIDENTE

 

 

 

 

 

 

 

CONCURRIR A LA GUARDIA DEL HOSPITAL.

 

 

 

 

 

 

El médico de guardia:

*Solicitará los examenes de laboratorio al accidentado y al paciente fuente.

*Evaluará la necesidad de medidas de profilaxis.

*Asentará el hecho en el libro de accidentes laborales.

*Extenderá el certificado

 

 

 

 

NOTIFICAR AL SUPERIOR INMEDIATO

 

 

 

CONCURRIR A LA OFICINA DE PERSONAL

 

 

 

En la oficina de personal se le entregará la

FICHA EPIDEMIOLÓGIA DE ACCIDENTE LABORAL

 

 

 

ENTREGAR LA FICHA COMPLETA AL

COMITÉ DE INFECCIONES HOSPITALARIAS

(Referentes: Enf. Carmen Astudillo, Instr. Margarita Gelmi,

Dras. María Grieco o Nora Guastini)

 

 

 

EL COMITÉ DE INFECCIONES HOSPITALARIAS

BRINDARÁ ASESORAMIENTO Y EFECTUARÁ LOS CONTROLES NECESARIOS

A LOS 3 Y 6 MESES.

 

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