NORMA PARA EL CASO DE ACCIDENTE LABORAL POR PUNCIÓN,

 CORTE U OTROS CONTACTOS CON SANGRE O SECRECIONES.

Destinado a: Todo el personal                                                                           Disposición HRU Nº 670/96

 

1. Fundamentos:

            La exposición a patógenos presentes en la sangre, es un serio riesgo ocupacional para el trabajador de la salud.

            La  aparición de dispositivos seguros para flebotomías y otras precauciones universales para el control de infecciones no eliminan completamente el riesgo. El tratamiento profiláctico de ciertas patologías es un importante esfuerzo para la prevención.

            La exposición ocupacional incluye el contacto con ojos, boca, otras membranas mucosas;  con piel  no intacta y el contacto parenteral con sangre u otros materiales potencialmente infectantes.

            El diagnóstico de infección en el paciente cuya sangre o fluido orgánico está en cuestión, es un prerrequisito importante para proveer el óptimo cuidado ocupacional.

            Si el origen es desconocido o el paciente se rehusa al testeo el seguimiento debe basarse en la mejor estimación de riesgo de infección e incluye profilaxis para hepatitis B en los susceptibles.

 

2. Procedimiento:   en caso de exposición parenteral a fluidos orgánicos se procederá de la siguiente manera:

 

I. De inmediato, lavar la herida con abundante agua y jabón, desinfectar y efectuar la curación pertinente.

II. Identificar, si es posible al paciente con cuya sangre o secreciones se produjo el accidente.

III. Concurrir a la guardia del Hospital. El médico de guardia:

III.a Solicitará al accidentado y al paciente (si este fuera localizado), los siguientes exámenes:

                                   Hepatograma

                                   HBsAg

                                   Anticore

                                   HCV

                                   HIV

III.b Evaluará la necesidad de tomar  medidas  de inmediato según la norma. (Vacunación antitetánica, profilaxis para hepatitis B, profilaxis para HIV).

III.c Asentará el hecho, sus características y circunstancias en el libro de accidentes laborales.

III.d Extenderá un certificado donde se deje constancia del accidente laboral y las características del mismo.

IV. Notificar al superior inmediato.

V. Concurrir a la oficina de personal y presentar el certificado. Allí se le entregará la FICHA EPIDEMIOLÓGICA DE ACCIDENTE LABORAL.

VI. Entregar la ficha completa a un miembro del Comité de Infecciones Hospitalarias. (Referentes: Enfermeras: Carmen Astudillo, Margarita Gelmi; Dras. María Grieco, Nora Guastini.).

VII. El Comité brindará el asesoramiento necesario y efectuará los controles a los 3 y 6 meses.

 

3. Conductas:

 

3.1 Vacunación Antitetánica:

 

ESQUEMA DE INMUNIZACIÓN
Historia de inmunización antitetánica	Alto Riesgo (1)		Bajo Riesgo (1)
	Doble de adultos	Globulina antitetánica	Doble de adultos	Globulina antitetánica
*Desconocida *- de 3 dosis *+ de 10 años de la últ.dosis	SI	SI	SI	NO
*+ de 3 dosis. *- de 10 años de la últ. dosis	NO	NO	NO	NO

(1)  Se consideran de alto riesgo para el tétanos: las heridas de más de 1 cm., anfractuosas, o sucias.

 

3.2 Hepatitis B:

 

            *Riesgo de transmisión: En personas no vacunadas, para injurias percutáneas se estima entre 2 y 40%, dependiendo de ciertos factores como el título de viriones contaminantes y la presencia de HBeAg en la fuente contaminante; para contacto mucoso, o mordeduras  no está cuantificado, aunque está descripta la transmisión por estos medios.

           

             Material infectante: Documentado: sangre y sus derivados; posible: semen, secreciones vaginales, saliva; improbable: orina y heces.

 

            *Indicaciones de profilaxis:   

 

            Fuente: Paciente con HBsAg (+) o desconocido, se deberá tomar la siguiente conducta:

 

PERSONAL VACUNADO CON 3 DOSIS			PERSONAL NO VACUNADO O CON VACUNACIÓN INCOMPLETA
	-Desconocido	HBIG	HBIG
Anti HBsAg	-Negativo	HBIG	+
	-Positivo	No tratar.	Iniciar esquema de vacunación para hepatitis B

 

 

HBIG: Globulina hiperinmune para hepatitis B. Aplicar 4 ml. Intramuscular en glúteo. Dentro de las 48 hs.

 

3.3 Hepatitis C:

 

            *Riesgo de Transmisión: No está bien establecido. Para injurias percutáneas oscila entre el 3 y el 10%. La transmisión por contacto con mucosas no está bien notificada, aunque es posible.

 

            Material infectante: Documentado: Sangre. Posible: Hemoderivados, semen, secreciones vaginales. Improbable: Saliva, orina, heces.

 

            *Terapia postexposición: No está recomendada.

 

            *Seguimiento: Es muy importante documentar la infección ya que el 50% de los adultos evolucionan a hepatitis crónica. Si se detecta seroconversión para hepatitis C, evaluar función hepática para identificar hepatitis crónica, en cuyo caso debe considerarse el uso de Interferón alfa.

 

            *Asesoramiento: Transmisión sexual: Dado el bajo riesgo de infección y la poca probabilidad de infección secundaria, puede considerarse no tomar precauciones especiales durante el seguimiento.

 

 

3.4. HIV:

 

            *Riesgo de transmisión:

 

            El riesgo promedio de una injuria percutánea es de 0.3%, el que varía en función de: la viremia de la fuente (mayor en estadíos iniciales y avanzados de la infección); el tipo de injuria (profundidad); el uso previo del dispositivo injuriante en un vaso del paciente; el tamaño del objeto injuriante; el uso de guantes de látex, etc.

 

            La transmisión por contacto con mucosas sanas o piel no intacta, no está cuantificada, el riesgo estimado es de 0.1%. La mordedura es una posible fuente de infección relatada en la literatura, aunue no cuantificada.

 

            Material infectante: Documentado: Sangre y sus derivados. Posible: semen, secreciones vaginales, leche materna, exudados, líquido amniótico. Poco probable: saliva, orina, heces.

 

            *Profilaxis:

 

TIPO DE EXPOSICIÓN	FUENTE		PROFILAXIS
		Muy alto riesgo: Gran volumen de sangre INOCULADO (ej. Injuria con aguja de gran diámetro que estuvo en arteria o vena del paciente , sobre todo si contiene sangre del mismo) MÁS  sospecha de VIREMIA elevada (en SIDA terminal o enfermedad retroviral aguda).	Recomendar(1)