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ANÁLISIS ESTADÍSTICO: FRECUENCIA DIAGNÓSTICA EN CENTROS PERIFÉRICOS DE  SALUD Y  GUARDIA  DEL HOSPITAL REGIONAL DE USHUAIA

Dr. Francisco Leandro Loiácono 

Resumen: Se llevó a cabo un análisis de los diagnósticos obtenidos en Centros Periféricos de Salud y guardia de adultos y niños del Hospital Regional de Ushuaia durante los años 1994, 1995 y 1996. Se determinó la frecuencia de  patologías halladas en las muestras obtenidas y se realizaron comparaciones con el segundo nivel de atención a fin de evaluar las coincidencias y discrepancias.

 

Palabras Clave: primer nivel de atención, segundo nivel de atención, frecuencia.

 

Introducción:

 El objetivo del estudio fue conocer la frecuencia ( frecuencia = elementos que constituyen una serie dada, cantidad de ellos por agrupamiento ) de patologías atendidas en los consultorios de los Centros Periféricos de Salud (CPS), Guardia Médica de adultos (GMA) y pediatría (GMP) en el Hospital Regional de Ushuaia .

Las estadísticas disponibles hacen referencia a la cantidad de consultas por sector, pero no a las patologías atendidas.

A fines de  disponer de elementos mínimos que permitan programar la atención del Primer  y Segundo Nivel,  se consideró necesario conocer cual era la frecuencia de las patologías vistas en los últimos años.

 Obtenidos los resultados del Primer Nivel de Atención se los comparó con los obtenidos en consultorios de segundo nivel de especialidades cuyas patologías mostraron porcentajes elevados en el PNA. Además se llevó a cabo una encuesta entre  médicos del PNA relativa a temas inherentes a la atención.

 

Material y Métodos:

La muestra se obtuvo recogiendo los diagnósticos realizados durante los años  1994, 1995 y 1996  en los CPS, GMA y GMP. Para ello se utilizaron las Planillas diarias de Estadística de Consultorio. No se hizo análisis del Área ‘Ginecología y Obstetricia’ por considerar que dicho Servicio maneja casi por completo su PNA y SNA.

Se sumaron los diagnósticos encontrados totalizando valores para cada uno de ellos por cada año de atención estudiado.

Las muestras sometidas a estudio fueron obtenidas siguiendo los siguientes criterios de inclusión:

 

 

1-     cincuenta (50) diagnósticos por mes todos los meses durante los años 1994, 1995 y 1996, obtenidos de las planillas diarias de Estadística de Consultorio de PNA;

2-     los cincuenta diagnósticos mensuales fueron obtenidos a su vez de por lo menos tres médicos distintos;

3-     los diagnósticos fueron recogidos de diferentes días de atención durante el mes aplicando igual criterio en todos los meses estudiados;

4-     los diagnósticos fueron recogidos de acuerdo con el siguiente método: de cada planilla correspondiente a determinado médico se consignaron los primeros diez diagnósticos. Para verificar si otras técnicas de recolección daban resultados diferentes, se hicieron muestras de menor volumen con fines comparativos dando resultados similares en cuanto a los porcentajes de agrupación por patología. 

 

 

         Complementariamente se llevó a cabo una encuesta de opinión entre los médicos de Guardia sobre diversos aspectos de la atención médica en la misma.

 

Resultados:

      Se exponen los resultados de los análisis de diagnósticos durante los años 1994,1995 y 1996, en GMA, GMP y CPS

 

      Tabla I.- Centros Periféricos de Salud (Adultos y niños):  Diagnósticos

 Acné

 

 D.Abdom.

 

 Hemorroides

 

 prostatismo

 

 Aftas

 

 depresión

 

 Hepatitis

 

 r.alergica

 

 Alcoholismo

 

 dermatitis

 

 HTA

 

 s.febril

 

 Angina

 

 Diabetes

 

 Impétigo

 

 S.Vertiginoso

 

 Angustia

 

 Diarrea

 

 IRN

 

 sabañones

 

 Anorexia

 

 Dispepsia

 

 Miofibrositis

 

 Seborrea

 

 Bronquitis

 

 ETS

 

 Neumopatía

 

 sinusitis

 

 C.Salud

 

 Exantema

 

 Neurosis

 

 Torsión test

 

 cefalea

 

 Fatiga

 

 OMA

 

 Tortícolis

 

 conjuntivitis

 

 Forunculosis

 

 Pediculosis

 

 Traumatismo

 

CVAS

 

 

 

 

 

 

 

 

Tabla II.- Guardia Médica Pediatría: Diagnósticos

Adenoiditis

2

Faringitis

20

púrpura

1

 

Aftas

9

g.enteritis

10

Quemaduras

4

 

Angina

29

Gripe

6

r.alérgicas

8

 

Balanopostitis

2

Hernias / fisuras

4

s.febril

107

 

Broncopatías

27

Herpes oral

3

Sinusitis

6

 

c.extraño ORL

4

Ictericia

4

Submaxilitis

1

 

Cefaleas

7

Impétigo

2

Sudaminas

3

 

celulitis

2

inf.urinarias

1

Taquicardia

1

 

conjuntivitis

14

Intoxic.varias

1

T.C.E.

18

 

constipación

6

Laringitis/disfonía

9

tos

8

 

CVAS

84

micosis

5

traum.faciales

10

 

diarreas

22

Mordedura perro

7

tr.genitales

1

 

disuria

1

muguet

1

tr.oculares

9

 

dolor abdom.

16

Neumonías

6

traum.cuerpo

33

 

dolor lumbar

1

Odontopatías

8

urticaria

3

 

eczema

3

OMA

31

varicela

10

 

epistaxis

5

parot.recidivante

1

vómitos

12

 

exantema

7

Parotiditis urliana

5

 

 

 

 

241

 

124

 

235

 

 

Comentarios:

 

  Una manera de conocer con mayor precisión y prontitud la distribución patologías y tratamientos para adecuar  la prestación en los dos niveles es utilizando Resúmenes de Historia Clínica Informática. Se puede así consignar los diagnósticos y tratamientos codificados y además el tipo de consulta. Es importante conocer si se trata de una primera consulta o ulterior de acuerdo con el criterio que es primera consulta aquella que para una enfermedad determinada fue la primera del año en curso. Luego,  todas las demás son ulteriores.

 

De ese modo, un análisis cruzando permite arribar a conclusiones útiles:

q       pacientes con determinada patología + primera consulta + fecha de la primera consulta;

q       pacientes con determinada patología + consulta ulterior + fecha de la consulta ulterior más antigüa;

 

Siendo ‘pacientes con determinada patología’ pacientes con identidad y patología determinadas, se define quiénes  y  cuántos  fueron atendidos por una determinada enfermedad y si fue primera consulta o ulterior .

La especificación de la fecha permite establecer si la cronología de primera / ulterior es válida.

 

Los resultados que se obtengan permitirán inferir:

 

 

1-      cuántas primeras consultas realizadas por el PNA fueron resolutivas, determinado ésto por no haber hallado a dichos pacientes en ulteriores consultas en el SNA;

2-      cuántos pacientes atendidos por el PNA son atendidos por el SNA para fines resolutivos;

3-      cuántos pacientes atendidos por el SNA, son vistos ulteriormente por el PNA, indicando entre otros datos la demanda insatisfecha para seguimientos y controles.

 

 

           Los diagnósticos obtenidos luego del análisis de las muestras pueden observarse en las Tablas 1, 2, 3 y 4, para los CPS, GMP, GMA  y ORL respectivamente. Como se verá luego de comparar las listas es que los diagnósticos entre ellas no son idénticos, surgiendo particularidades atribuíbles a los grupos etáreos atendidos y a la modalidad de consignación de diagnósticos de los profesionales intervinientes. Este hecho nos señala la dificultad de un análisis por falta de codificación.

 

 

 

 

Discusión:

 

 

Conclusión:

             Al llevar a cabo el presente estudio se hallaron dificultades como la ausencia de codificación diagnóstica y de tipo de consulta (primera o ulterior). Dicha codificación y las estadísticas que de ella surgen facilita a quienes elaboran políticas de Salud herramientas útiles.

La distribución de atención por especialidades, es una herramienta que con mayor pulimiento (codificación por diagnóstico y por tipo de consulta  – primera / ulterior - ), hará coherente la implementación de una Atención Primaria de la Salud (APS) basándose en datos de campo propios del sistema donde será aplicado y no por extrapolación de otros centros (los clásicos porcetanjes de determinada especialidad por cantidad de habitantes o de médicos generalistas, etc.).

Para ello es necesario la implementación de un listado de diagnósticos que ulteriormente sea codificado por orden descendente de frecuencia por patología o bien alfabéticamente (ésta última posibilidad es coherente con una informatización de los mismos.

            De los resultados obtenidos, se podrá diseñar un PNA con un determinado perfil de médicos (generalistas, de familia, clínicos de cabecera, especialistas de PNA, u otros no contemplados aquí) y también un Segundo Nivel de Atención (SNA) adecuadamente dimensionado a la realidad local.

 

 

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