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PANDEMIA DE GRIPE

ANALISIS EPIDEMIOLOGICO

27 de junio de 2009

 

En la primer Pandemia de éste siglo, es importante hacer análisis que vayan mas allá de la cantidad de casos, paises y fallecidos.

Si bien en un tema de tal magnitud la primer víctima son los registros, es importante además de analizar los números que hay, y también los hechos y sus detalles.

En este espacio, buscaremos periódicamente analizar el rumbo de la Pandemia. Esta página se revisará periódicamente para sacar nuevas conclusiones.

 

El análisis de la Pandemia en el Mundo y en Argentina nos demuestra lo siguiente, comparando la fecha de lanzamiento del artículo (20 de Junio 2009) con la fecha de su última actualización (27 de Junio 2009):

 

PAISES AFECTADOS: __________________________ 94 (20 de Junio 2009)

PAISES AFECTADOS: _________________________ 117 (27 de Junio 2009)

 

PAISES CON MUERTOS________________________10 (20 de Junio 2009)

PAISES CON MUERTOS________________________13 (27 de Junio 2009)

 

Total de casos a nivel Mundial___________________48.380 (20 de Junio 2009)

Total de casos a nivel Mundial __________________ 67.895 (27 de Junio 2009)

 

Fallecidos a nivel Mundial_________________________226 (20 de Junio 2009)

Fallecidos a nivel Mundial_________________________309 (27 de Junio 2009)

 

Fecha en que ingresó Argentina con casos a la Pandemia: 09 de mayo de 2009

 

Paises que informaron fallecidos desde el 20 de Junio de 2009:

Análisis de Tasas entre Población y cantidad de fallecidos

Fechas de Registro Poblacion (20/06/09) (27/06/09) % óbitos 20/6/09 % óbitos 27/6/09
Mexico 104.000.000 113 116 0.00010865 0.00011154
Estados Unidos 300.000.000 87 87 0.00002900 0.00002900
Canadá    34.000.000 12 19 0.00003529 0.00005588
Argentina   45.000.000 7 26 0.00001555 0.00005777
Chile   15.000.000 2 7 0.00001333 0.00004666
Colombia   45.000.000 1 2 0.00000222 0.00000444
Costa Rica     4.509.290 1 1

0.00002217

0.00002217
Guatemala   11.500.000 1 2

0.00000869

0.00000173
Reino Unido   59.000.000 1 1

0.00000169

0.00000169
Rep. Dominicana     8.500.000 1 2 0.00001176 0.00002352
Australia     21.000.000 0 3 0.00000000 0.00001428
Honduras      7.400.000 0 1 0.00000000 0.00001351
Filipinas     90.000.000 0 1 0.00000000 0.00000111

 

 

Como en toda situación de emergencia, es de pensar que la información del terreno no llega completamente a los medios en tiempo real.

 

El 20 de Junio considerábamos en éste mismo artículo (hoy 27/06/09 actualizado) que era altamente posible que hubiera muchos más casos que no habían sido analizados, por diversos motivos. Hoy sabemos que es así y seguirá siendo peor:

 

- Falta de acceso a los servicios de Salud: Hay países y localidades que no tienen un eficiente acceso de la población a los servicios de Salud, esto naturalmente impide el registro de los casos. Uno no puede pensar que Africa NO PARTICIPA de la Pandemia, sino que fallan los mecanismos de atención y registro de casos.

 

- Razones políticas: Ya ocurrió en 1918, que estando el mundo en guerra, la información de casos y muertes no se brindó, excepto en España que no estaba en guerra en ese momento. Por ese motivo se pasó a llamar Gripe Española, porque parecía ser el UNICO país que la sufrió, cuando en realidad la sufrieron todos los paises comprometidos en la guerra pero que por "razones de seguridad nacional" no informaron los casos. Es posible que en nuestros días, existan otras razones para hacer de la información pública una víctima.

 

- Enfermos que no desean concurrir a los servicios de Salud: hay personas que evitan ir a los centros de Salud, para no contagiarse de otros pacientes a los cuales consideran de mayor gravedad. En otros casos no desean esperar turno para ser atendidos por estar cansados, faltos de fuerza, con fiebre o simplemente no tienen tiempo.

 

- No realización de muestras a personas que tienen síntomas respiratorios pero no tienen antecedentes de contacto con personas infectadas. La indicación en general es tomar muestras de hisopado naso faringeo a personas que tienen nexo o sea que han estado en contacto con un caso confirmado o sospechoso. Esto excluye a una gran cantidad de personas que puede tener Gripe A H1 N1 pero que no tienen antecedentes de haber estado en contacto con enfermos confirmados o sospechosos. Para este grupo de enfermos existe lo que se llama Unidad Centinela de Influenza, que significa que a uno de cada cinco enfermos que tengan sintomas respiratorios pero no reconozcan contacto con casos confirmados o sospechosos, se les debe tomar una muestra para evaluar la situación de ese grupo de personas. Esto también se hace porque en las etapas iniciales de la Pandemia, la gran afluencia de pacientes impide a los médicos poder tomar muestras de TODOS los pacientes, por una cuestión de factibilidad.

Se puede estimar que por cada caso confirmado existan muchos más que podrian estar confirmados y no lo están.

También se deben tomar muestras de todo paciente internado por una patología respiratoria, ya que de ese modo se puede pesquisar si los enfermos internados que no están previamente confirmados están infectados por el virus de Influenza A H1N1.

 

Este el mecanismo normal y que se ajusta a las posibilidades de los Servicios de Salud en la mayoría de los países. Ningún país está preparado para una Pandemia.

En rigor de la verdad, los fondos de los gobiernos se destinan a varios Ministerios y no solamente a los de Salud. Los fondos públicos tienen destino también para Educación, Seguridad, Justicia, Obras Públicas, etc.

Sin embargo, debería existir un fondo reservado para emergencias, que en situaciones como ésta se puedan librar fondos rápidamente sin demoras, ya que la Pandemia trabaja durante los feriados y fines de semana y las políticas de Salud, habitualmente no.

Otro factor a considerar es el debate ciudadano entre quienes opinan que esta Gripe es una gripe más como la estacional y que es un brillante negocio publicitario para que los laboratorios productores de antivirales y de vacunas hagan un gran negocio a costa del miedo de la población. Hay una cantidad importante de gente e incluso de funcionarios que piensa que todo ésto es un tiempo perdido e innecesario, porque la epidemia no es más que una gripe con mucha publicidad. Actitudes como ésta son las que retrasan la respuesta efectiva.

Mientras tanto se desarrolla una ecuación que consiste en que mientras más los funcionarios minimizan el impacto de la epidemia, más es el temor de la población. El pánico en la población tiene resultados negativos, entre ellos, el consumo de antivirales sin indicación médica provando de éste modo resistencia al producto, igualmente con los antibióticos.

El pánico es naturalmente un mecanismo desorganizador, que va en contra del manejo de la Epidemia. Sin embargo, para disminuir el pánico hay que informar a la población, porque de lo contrario se produce un descreimiento.

En Argentina, estamos en una etapa de la epidemia donde en pocos días se van a comenzar a incrementar la cantidad de casos con complicaciones, como ocurre con cualquier gripe. Todos sabemos que en cada invierno, aparecen los primeros casos de Gripe y a los 5 a 15 días comienzan las consultas por otitis, sinusitis, bronquitis, bronquilitis, neumonías, derrames pleurales.

Pues bien, ahora no será la excepción, con la diferencia que este virus, tiene un incremento de la tasa de morbimortalidad respecto de la gripe estacional. Por otro lado, el hecho que exista la gripe A H1 N1, no significa que no tendremos TAMBIEN, la Gripe estacional que todos los años tenemos.

Es posible, que en el cono Sur, ya haya comenzado a circular el virus de la Gripe estacional, con lo cual es factible que se dupliquen los casos de gripe, ya que tendremos una doble circulación viral.

Esto va a significar que vamos a tener más enfermos y más complicados que en años anteriores.

Habitualmente, en Argentina, en invierno los servicios de Salud, se colman por la cantidad de casos. Es de esperar que éste año, desborden los sistemas de Atención Sanitarios.

La respuesta a éstos interrogantes queda abierta para las próximas dos semanas.(frase escrita el 20 de junio de 2009)

 

Otra variable todavía no en juego, pero que puede ocurrir, es que en el sudeste asiático el virus de la Nuvea Gripe A, se combine con el H5N1 de la gripe aviar. Sabemos que el virus H5N1 es de altísima peligrosidad, mucho más que el actual de la nueva Gripe H1N1.

El H5N1 fue hasta ahora tan mortal, que se propagó en forma circunscripta. En cambio, el H1N1, tiene hasta ahora una baja mortalidad, por lo cual dejando más sobrevivientes, se contagia más facilmente.

Sin embargo, ambos, el H1N1 y el H5N1, comparten entre sus moléculas componentes AVIARES !!. El virus H1N1, tiene un componente molecular de gripe porcina endémica de USA (de denuncia no obligatoria), otro de gripe Aviar de USA, otro de gripe porcina del sudeste asiático y otro de gripe humana.

Esta composición hace que si una persona o un cerdo se contagian de ambos virus al mismo tiempo, se pueda producir una recombinación del material viral y generarse un nuevo virus. Si esto ocurre, solo nos resta esperar que su comportamiento sea lo menos peligroso para nuestra especie.

Por ahora, solo sabemos que estamos afectados por el H1N1 y que su peligrosidad se ha visto aumentada en el cono sur, que está en el invierno austral, al presentarse casos de IRAGI (infeccion respiratoria aguda grave inusitada). Esto es, infecciones respiratorias agudas graves en pacientes previamente sanos, ya que ha matado a personas en la edad media de la vida sin enfermedades previas (inusitado).

 

Dr. Loiacono

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