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HISTORIA DE LA ANGIOPLASTIA

Dr. Nstor Risoglio
 


Esta es una breve cronologa de la Cardiologa Intervencionista.

3000 ac.- Los egipcios realizan cateterizaciones utilizando pequeos tubos de metal.

400 ac.- Catteres hechos de caas, y pipas huecas son utilizados en cadveres para estudiar las funciones de las vlvulas cardiacas.

1711 dc.- Se realiza la primera Cateterizacin Cardiaca a un caballo utilizando una pipa de bronce, un tubo de vidrio y una traquea de ganso.

1844 dc.- El fisilogo francs Bernard acua el termino "Cateterizacin Cardiaca" y utiliza catteres para grabar las presiones intracardiacas en los animales.

1929 dc.- La primera cateterizacin cardiaca humana documentada es realizada por el Dr. Werner Forssman en Eberswald, Alemania.

1941 dc.- Cournad y Richards emplean por primera vez el catter cardaco como una herramienta de diagnstico, utilizando las tcnicas de catter para medir los impulsos cardacos.

1956 dc.- Forssmann, Cournand y Richards comparten el premio Nobel. Cournand sustenta en su charla: "El catter cardaco, fue.... la llave en la cerradura".

1958 dc.- El Angiograma de Diagnstico Coronario - la llave para la imagen selectiva del corazn es descubierta por el doctor Mason Sones.

1964 dc.- La Angioplasta Transluminal, el concepto de remodelar la arteria, es introducida por el doctor Charles Dotter.

1967 dc.- Introduccin de la Tcnica Judkins de angiografa coronaria.

1977 dc.- La primera Angioplasta Coronaria con Baln en un humano es desarrollada intraoperativamente por el doctor Andreas Gruentzig, Myler y Hanna en San Francisco.

1977 dc.- Gruentzig implementa su primer laboratorio de cateterismo en Angioplastia Coronaria Transluminal Percutnea (ACTP), en pacientes despiertos en Zurich.

1986 dc.- Mecanismos de Aterectoma Coronaria son introducidos.

1987 dc.- Se reporta por primera vez el uso de Stents en humanos.

1987 - 1993 Un gran nmero de mecanismos de intervencionistas son inventados y perfeccionados como por ejemplo el Rotablator, el Ultrasonido Intravascular y Stents.

1993 - 1997 Los Stents se vuelven mas utilizables y eliminan muchas complicaciones.

1997 dc.- Ms de un milln de Angioplastas son desarrolladas en el mundo, haciendo a la ANGIOPLASTIA la intervencin mdica ms utilizada y efectiva.

En 1977 en Zurich, Suiza un joven fsico llamado Andreas Gruentzig insert un catter en la arteria coronaria de un paciente y logr inflar un diminuto baln, abriendo con xito una obstruccin y reestableciendo el flujo de sangre hacia el corazn. Hoy ms de un milln de Angioplastas Coronarias son ejecutadas cada ao.

CATETERISMO CARDIACO
El corazn es un rgano hueco formado principalmente por tejido muscular (miocardio) que se contrae regularmente impulsando de esta forma la circulacin de la sangre por todo el organismo. Su forma es la de una pirmide truncada con el vrtice hacia abajo. Interiormente tiene cuatro cmaras (dos aurculas y dos ventrculos) separadas unas de otras por tabiques y vlvulas; estas ltimas abren y cierran con cada latido permitiendo que la sangre circule en un solo sentido.
El corazn se comporta as como una bomba extraordinariamente eficiente que recibe y expulsa aproximadamente 4 a 5 litros de sangre por minuto en condiciones basales y bastante ms en situaciones de ejercicio intenso. Esta es la sangre que lleva oxgeno y nutrientes a las clulas de todo el organismo.

Esquema que muestra el movimiento de la sangre en el corazn. En rojo la sangre oxigenada que sale por la Aorta hacia todo el organismo.
Para realizar este trabajo el msculo cardaco debe alimentarse a l mismo y lo hace entregndose parte del volumen de sangre que expulsa a travs de las arterias Coronarias que son as las arterias encargadas de nutrir al msculo cardaco para que este pueda funcionar impulsando la sangre que llegar al resto del organismo.

Las arterias Coronarias son dos, la Coronaria Derecha que irriga fundamentalmente el msculo de Aurcula y Ventrculo Derechos y de la cara inferior del Ventrculo Izquierdo, y la Coronaria Izquierda que rpidamente se divide en dos ramas principales, la Circunfleja y la Descendente Anterior, ambas para el resto de las caras del Ventrculo Izquierdo que es la cavidad ms importante del corazn.
 

Qu es y para qu sirve un Cateterismo Cardaco?
Un cateterismo cardaco o coronariografa o angiografa coronaria es un procedimiento para examinar su corazn y las arterias que lo alimentan, llamadas arterias coronarias.

Brinda informacin acerca de si hay o no obstrucciones en las arterias y permite valorar el funcionamiento de las vlvulas cardacas y el estado del msculo cardaco.


Cmo se realiza?
La duracin aproximada de todo el procedimiento es de aproximadamente 20 a 30 minutos y se realiza en una sala especial llamada Sala de Hemodinamia o de Cateterismo Cardiovascular.
Se utiliza anestesia local similar a la que se administra para los procedimientos de odontologa; no obstante, si Usted prefiere una sedacin ms profunda puede solicitarla.

Para realizar el mismo el mdico intervencionista introduce por sus arterias de la ingle, el brazo o la mueca un pequeo tubo de plstico llamado introductor y a travs de l uno o varios catteres que se avanzan bajo control radiolgico hasta el corazn. A travs de stos catteres se registran presiones, se toman muestras de sangre para su anlisis, y se inyecta sustancia de contraste a base de iodo con la que se visualiza el interior de las arterias y del corazn registrndose las imgenes en el disco rgido de un equipo radiolgico especializado desde donde son trasladadas a un disco compacto (CD). Todo esto se hace a travs de una puncin en la piel y, en la gran mayora de los casos, no hay necesidad de suturas porque no hay cortes.

Una vez finalizado el procedimiento usted es trasladado a una sala contigua y un mdico le retirar el introductor y comprimir su ingle por 10 o 15 minutos.
A continuacin es llevado a su habitacin original o a la sala de recuperacin donde deber permanecer en cama y sin mover la pierna por 4 a 6 horas. Luego del procedimiento puede ingerir su dieta habitual y es extremadamente importante tomar gran cantidad de lquido para facilitar la eliminacin del contraste por la orina.
 

Cules son los riesgos?
Casi todos los procedimientos mdicos que impliquen introducir algn elemento a travs de la piel u orificios o administrar un medicamento tienen riesgos. En el caso de la realizacin de un cateterismo las probabilidades de que se presente alguna complicacin son bajas pero no inexistentes; estadsticamente pueden suceder complicaciones mayores en el 1 a 2% de los casos (1 a 2 de cada 100), cifra que depende en gran medida de la gravedad de la enfermedad subyacente; las ms importantes son accidentes cerebrovasculares en el 0.06% (6 de cada 10.000), Infarto de Miocardio en el 0.03% (3 de cada 10.000), complicaciones en el sitio de puncin en el 0.08% (8 de cada 10.000) y muerte en el 0.1% (10 de cada 10.000) de los casos (segn informacin suministrada por la Society for Cardiac Angiography and Interventions con sede en Estados Unidos). Usted puede y debe solicitar a su mdico mayor informacin sobre este punto pero debe considerar que, cuando l ha tomado la decisin de realizar este estudio es porque los beneficios que un correcto diagnstico pueden traerle exceden los riesgos de realizar el procedimiento.
Se pueden estudiar por este mtodo las otras arterias del organismo?
Por cateterismo se pueden estudiar y realizar angiografas de cualquier arteria del organismo, es as que con un mtodo similar al descripto se pueden hacer arteriografas renales, de miembros inferiores, hepticas, cerebrales, etc., asociadas o no al estudio de las arterias coronarias.


Es necesario quedarse internado?
Cuando el estudio se realiza por la ingle es necesario un reposo en cama de 6 hs. para evitar hemorragias; si el procedimiento se realiza por el brazo el tiempo de reposo es mucho menor; en ambos casos para su comodidad se le asignar una cama en el sector de internaciones o en el sector de pacientes ambulatorios. Su mdico, despus del estudio le informar cuanto tiempo debe permanecer en el Hospital.
 

Qu secuelas pueden quedar del cateterismo?
En ocasiones una ligera molestia y un hematoma en el sitio en donde se realiz la puncin; habitualmente desaparecen en los das subsiguientes. De todos modos, ante cualquier anormalidad siempre es mejor consultar con su mdico.


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