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TEST DE APGAR

 

 

  

TEST DE APGAR

En 1952 la Dra Virginia Apgar, médico anestesista, propuso evaluar la vitalidad de los recién nacidos (RN) en el momento inmediato al nacer, a través de cinco signos clínicos objetivos y fáciles de describir y, relacionar el resultado con algunas prácticas anestésicas y obstétricas.

Los signos clínicos que se establecieron fueron:

frecuencia cardíaca, (FC) considerado el más importante en términos de diagnóstico y de pronóstico. 

A una FC de 100 a 140 por minuto se le otorgó un puntaje de dos, si se encontraba la FC bajo 100 obtenía puntaje de uno y si no existía latido cardíaco un puntaje de cero. 

Esfuerzo respiratorio (EF): un niño en apnea o con respiraciones débiles tipo jadeo al minuto de nacer obtenía un puntaje de cero, mientras que uno con respiración o llanto vigoroso se otorgaba dos. 

Un EF muy irregular o débil recibía puntaje de uno. La irritabilidad refleja, se refería a la respuesta a estímulos. 

El método usual era observar la respuesta al aspirar la región bucofaríngea o narinas con una sonda de goma, si el niño respondía con estornudos o tos, obtenía puntaje dos, si sólo hacía muecas faciales era uno y sin respuesta se le otorgaba cero. 

El tono muscular, era un signo fácil de evaluar; completa flaccidez recibía puntaje cero y un buen tono con flexión de extremidades tenía puntaje dos. 

El color era el signo más insatisfactorio en su evaluación y causaba muchas discusiones entre los observadores. Todos los niños eran obviamente cianóticos al nacer. 

La desaparición de la cianosis dependía directamente de dos signos anteriores, de la frecuencia cardíaca y del esfuerzo respiratorio. Comparativamente a pocos niños se le otorgaba puntaje dos en color y varios recibían cero.

 Muchos niños por razones misteriosas en esa época persistían con cianosis de manos y pies a pesar de una excelente ventilación y estar recibiendo oxígeno. 

Cientos de niños al ser evaluados a los 5 y 10 min no lograban puntaje de diez por persistir con cianosis distal.

El estudio de la Dra Apgar consistió en estandarizar la evaluación de los RN a través de los signos descritos, se hizo además un análisis del efecto de algunos tipos de anestesia y se relacionó el resultado obtenido y las muertes neonatales. 

La sedación materna o la analgesia pueden disminuir el tono muscular e intervenir en el esfuerzo respiratorio, es el caso del diazepam o del sulfato de magnesio usado en las madres con pre eclamsia, lo mismo ocurre con el uso de anestesias generales. 

Condiciones neurológicas como malformaciones del sistema nervioso central son responsables de escaso esfuerzo respiratorio y/o apnea, las enfermedades neuromusculares pueden determinar un tono muscular disminuido y respiración ineficaz. 

Las infecciones pueden interferir con el tono muscular, el color y la respuesta a los esfuerzos de reanimación. 

Por otro lado el puntaje Apgar está sometido también a la subjetividad del examinador, siendo asignado y anotado a menudo en forma retrospectiva.

interesantes. 

Davis hace un análisis del pronóstico de sobrevida en RN de extremo bajo peso en relación a su condición al nacer y necesidad de reanimación. 

Todos los RN de alto riesgo son atendidos por neonatólogo. De 62 RN que pesaron entre 501 y 750 g, los que al nacer necesitaron ventilación a presión positiva, masaje cardíaco y medicamentos ninguno sobrevivió. 

Al hacer el análisis según el test de Apgar se encontró que los RN entre 501 y 750 g con Apgar entre 0 y 3 al minuto no sobrevivieron, sin embargo, los RN que tuvieron Apgar sobre 6 al minuto tuvieron una sobrevida de 75%. 

Dentro del grupo de niños con mayor peso, también existe una diferencia significativa en la sobrevida según el test de Apgar, encontrando una sobrevida de 89% para los RN con Apgar > 6 versus 38% cuando el puntaje fue < 3. 

El Apgar a los 5 min fue mejor predictor de sobrevida neonatal que la medición del pH aún con severa acidemia. 

Sin embargo, tanto para RN de pretérmino y de término la combinación de Apgar < 3 y pH < 7,0 aumentó el riesgo de muerte. 

En cuanto al momento de las muertes, una mala condición al nacer reflejada en un Apgar bajo (0-3) a los 5 min, se asoció significativamente con muerte neonatal precoz a cualquier edad gestacional.

En todo el mundo desde hace 50 años se está evaluando a todos los RN en el momento inmediato al nacer con el test de Apgar. 

Después de medio siglo, se puede decir que el test de Apgar es útil para conocer la condición de un niño en los primeros minutos de vida, es un antecedente que junto al estado ácido base y la evolución del recién nacido permitirá hacer el diagnóstico de asfixia. 

Un Apgar bajo por tiempo prolongado puede ser significativo en pronóstico neurológico y no es sorprendente que las características vitales tales como frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio y función neuromuscular refleje el pronóstico en términos de sobrevida de los neonatos incluso en los prematuros extremos.  

Se evalúan cinco categorías:

  • ritmo cardíaco
  • esfuerzo respiratorio
  • tono muscular
  • reflejo de irritabilidad
  • coloración

A cada una de estas categorías se le da un puntaje de 0, 1 ó 2 dependiendo de la condición observada en el recién nacido.

  • Ritmo cardíaco: el ritmo cardíaco es evaluado con el estetoscopio. Esta es la evaluación más importante.
    • Si no hay ritmo cardíaco, el puntaje del bebé es 0 en ritmo cardíaco.
    • Si el ritmo cardíaco es menor de 100 latidos por minuto, el puntaje del bebé es 1 en ritmo cardíaco.
    • Si el ritmo cardíaco es superior a 100 latidos por minuto, el puntaje del bebé es 2 en ritmo cardíaco.

     

  • Esfuerzo respiratorio:
    • Si no hay respiraciones, el puntaje del bebé es 0 en esfuerzo respiratorio.
    • Si las respiraciones son lentas o irregulares, el puntaje del bebé es 1 en esfuerzo respiratorio.
    • Si el llanto es bueno, el puntaje del bebé es 2 en esfuerzo respiratorio.

     

  • Tono muscular:
    • Si el tono muscular es flácido, el puntaje del bebé es 0 en tono muscular.
    • Si hay cierta flexión de las extremidades, el puntaje del bebé es 1 en tono muscular.
    • Si hay movimiento activo, el puntaje del bebé es 2 en tono muscular.

     

  • Reflejo de Irritabilidad: El reflejo de irritabilidad es un término que describe el nivel de irritación del recién nacido en respuesta a estímulos (como un pinchazo suave).
    • Si no hay reflejo de irritabilidad, el puntaje del bebé es 0 en reflejo de irritabilidad.
    • Si hay gesticulaciones, el puntaje del bebé es 1 en reflejo de irritabilidad.
    • Si hay llanto vigoroso, el puntaje del bebé es 2 en reflejo de irritabilidad.

     

  • Coloración:
    • Si la coloración es azul pálido, el puntaje del bebé es 0 en coloración.
    • Si el cuerpo del bebé es rosado, el puntaje es 1 en coloración.
    • Si todo el cuerpo del bebé es rosado, el puntaje es 2 en coloración.

El puntaje APGAR de 1 minuto evalúa el nivel de tolerancia del recién nacido al proceso del nacimiento. El puntaje APGAR de 5 minutos evalúa el nivel de adaptabilidad del recién nacido al medio ambiente.

Razones por las que se realiza el examen:

Este examen constituye un instrumento de evaluación para los médicos poder determinar qué tipo de ayuda inmediata necesita el recién nacido para estabilizarse.

 

 




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