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MÉTODOS QUIRURGICOS PARA COMBATIR LA OBESIDAD
CIRUGIA DE LA OBESIDAD O BARIÁTRICA
El uso de métodos quirúrgicos para tratar la obesidad mórbida es un FRACASO de la ciencia, de la sociedad, de la familia y del obeso mismo en el éxito del control del peso corporal.
Llegar a la instancia de pretender resolver la obesidad por ésta vía, la quirúrgica, es sin duda uno de los mayores fracasos, máxime si se tiene en cuenta que la vida de la persona, no será la misma. En parte logrará elementos favorables y en parte no.
No todas las personas son tributarias de la cirugía de la obesidad. Sólo los obesos mòrbidos con un ïndice de masa corporal de 40 o superior, entre 16 y 65 años y libres de algunas patologías a saber: Sindromes de cushing, Turner, Down, hipotiroidismo, hipogonadismo.
Pero también pueden ser tributarios de ésta cirugía obesos con IMC de 30 o superior pero que tengan patologias asociadas a la obesidad, tales como diabetes tipo 2 no controlada, hipertensión arterial, insuficiencias cardíaca y/o respiratoria, trastornos de columna y/o articulaciones.
Además hay otro requisito, dado el cambio tan importante para el modo de vida, es fundamental que el paciente entienda, comprenda y consienta que va a transitar por un camino muy diferente al que venía hasta ahora.
Ya no podrá comer las cantidades de alimento que venía consuiendo. El placer por la hiperfagia ya no lo podrá experimentar, so pena de tener vómitos y padecimientos gástricos importantes.
Tampoco podrá consumir alimentos hipercalóricos de fácil tránsito digestivo como chocolates, helados, cremas, golosinas líquidas, que pueden fácilmente sortear la restricción que la cirugía les impone y pueden asimismo continuar elevando el peso o manteniendo el que ya tienen.
CLASES DE CIRUGIA
Hay dos clases básicas, las RESTRICTIVAS Y LAS ABSORTIVAS
RESTRICTIVAS
Son aquellas cirugías en las cuales el procedimiento básico estriba en reducir la capacidad gástrica a 30 cc. aproximadamente. Éste requisito lo cumplen TODAS las técnicas quirúrgicas.
ABSORTIVAS
En éste tipo de cirugías, se desfuncionaliza la parte inicial del intestino delgado, con la finalidad de que haya menos trayecto del mismo para absorber los alimentos.
MIXTAS
Las que tienen un componente restrictivo y uno absortivo.
BANDA GÁSTRICA
Es un procedimiento restrictivo puro. consiste en colocar una banda tipo cincha alrededor del estómago, cuya función es la de estrangular el órgano dividiéndolo en dos partes, una superior pequeña, que es la que recibirá el alimento ingerido y otra inferior, comunicada con la anterior por un orificio de alrededor de 1 cm.
Generalmente son dispositivos regulables externamente, por lo que el paciente puede solicitar que se le amplíe o reduzca el tamaño del orificio de paso, según las necesidades y acostumbramiento. Es aplicable mediante cirugia laparoscópica, es decir sin grandes incisiones externas en piel. Es fácilmente reversible, es decir que se puede retirar y dejar al paciente como estaba sin mayores inconvenientes, aunque precisará una operación para ello. Sin embargo, al dejar intacta la absorción de alimentos, el ritmo de descenso de peso es menor que otras técnicas.
GASTROPLASTIA
En ésta técnica que es de tipo restrictivo al igual que la anterior se divide el estómago quirúrgicamente mediante el uso de suturas mecánicas en dos compartimientos, uno que está en relación con el alimento que ingresa desde el esógago y que es pequeño, para que al paciente se le produzca saciedad y otro segmento más amplio, comunicado con el anterior por un pequeño paso. Es en sí, similar a la Banda Gastrica, pero con un procedimiento quirurgico más importante.
BY PASS
Es la cirugia bariátrica más compleja de todas, porque tiene un componente restrictivo similar a la gastroplastia y otro absortivo, mediante el cual se desfuncionaliza una parte del intestino delgado, para que no participe de la absorción de los alimentos. De éste modo se logra que por una parte el paciente coma menos cantidad y también que lo que coma se absorba menos porque no transitará por todo el intestino delgado, ya que una parte es puenteada. si bien todos los procemientos son factibles de ser revertidos, éste es el menos factible y además la reversión es una gran cirugía y tiene un riesgo aumentado.
La ventaja del bypass es que por su acción doble, el efecto sobre la pérdida de peso es mayor y en todos los pacientes es muy rápida. Las personas operadas precisan suplementos nutricionales, especialmente vitamina b12 y otros ya que al estar comprometida la absorción por haber puenteado una parte de intestino, no hay forma de que los absorvan.
En todos los casos, los pacientes requieren adquirir fuertes hábitos de conducta y nutricionales, lo cual es un requisito que es de difícil instrumentación, ya que los pacientes vienen de fracasos previos de ésa naturaleza.