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DENGUE

Aspectos epidemiológicos

El dengue, su forma hemorrágica (dengue hemorrágico) y el sindrome de shock del dengue, son un problema de salud actualmente en América. La enfermedad es producida por el mosquito Aedes Aegypti en forma principal, pero también por el Aedes albopictus.
El A. Aegypti fue erradicado en las décadas del 50 y 60, pero por el deterioro económico sobreviniente en la región, empeoraron las políticas sociales y sanitarias, dando lugar a la reinfestación. En Cuba hubo dengue hemorrágico en 1981 y en Venezuela en 1989 y 1990.

El Dengue es un problema de saneamiento ambiental a nivel doméstico. Con poco o ningún gasto, cada unidad familiar puede eliminar el problema con medios físicos y sin usar productos químicos.

Una  epidemia de dengue clasico  en América fue en 1963-64 producida por el serotipo de dengue 3, previamente habian afectado a la region el virus de dengue 2 en Trinidad en 1953-54.

A mediados de la decada del 70 en Colombia se tuvo a los serotipos 2 y 3 y en 1977 el serotipo 1 detectado en Jamaica y causal de brotes explosivos.

En 1982 ocurrió en Brasil una epidemia por serotipos 1 y 4. Debido a que los sintomas iniciales de la enfermedad es comun a otras virosis, se debe tener presente que la vigilancia de dengue se debe realizar mediante pruebas de laboratorio.

Se debe pensar en dengue ante casos que se atribuyen a otras causas como influenza o rubeola. El dengue debería ser una enfermedad notificable en todos los paises, particularmente en aquellos que están en áreas en donde el mosquito transmisor está presente.

En 1962 la erradicación fue exitosa porque se tomaron las siguientes medidas:

  1. Recursos financieros adecuados

  2. Personal capacitado con equipo e insecticidas 

  3. Cobertura total de areas infectadas

  4. Uso del DDT para tratam. perifocal en todos los criaderos y alrededores

  5. Programas simples, semiautónomos, separados de los programas nacionales de salud

  6. Programas centralizados verticalistas con lineas de mando claras de tipo militar, supervision estricta y rigurosa disciplina.

Porqué fallaron en algunos casos los programas de erradicación:

  • No todos los paises resolvieron erradicar el Aedes Aegypti, por lo que algunos paises se convirtieron en reservorios que reinfectaron a los que si lo eliminaban

  • Disminución de la actividad de vigilancia en aquellos paises que lograron la erradicación, con el correr del tiempo.

ESTADO ACTUAL DE LA PROBLEMATICA

Actualmente América Latina y el Caribe está creciendo en forma exponencial y ese aumento se ha dado fundamentalmente en areas urbanas. Hay muchas más casas y tráfico entre ciudades, sumado a más recipientes desechables. Los servicios de agua de red y recolección de residuos es inadecuada para el crecimiento vertiginoso que está sucediendo.

A qué objetos y utensilios se debe apuntar para erradicar fuentes de propagación?

  • Agujeros de árboles

  • axilas de hojas

  • agujeros en piedras

  • neumáticos usados

  • aparatos domésticos descartados

  • cubetas descartadas

  • depósitos de agua para animales

  • canaletas de tejado

  • estanques y fuentes ornamentales

  • tanques cisternas de almacenamiento de agua

  • tambores

  • floreros

  • macetas

  • botellas rotas en tapiales

CONTROL FOCAL DE CRIADEROS DE MOSQUITOS

El uso de bolitas de poliestireno expandido en fosas sépticas para el control de otro mosquito, el Culex pipiens quinquefasciatus ha dado buenos resultados en varios paises. También puede usarse en tanques de agua potable que tienen desagote en su parte inferior.

Hay tres insecticidas para usar:

  1. Temefós en gránulos de arena al 1% aplicado en recipientes con cuchara plastica calibrada para dosificar 1 parte por millon. Eficaz durante 8 a 12 semanas.

  2. Metopreno: regulador del crecimiento de insectos. Se usa en forma de bloques pequeños

  3. BTI (Bacillus thuringiensis var. israelensis H-14)

Todos tienen toxicidad extremadamente baja para mamíferos y el agua potable en dosis correctas es innocuo para consumo humano.

TRATAMIENTO PERIFOCAL

Los rociadores manuales o a motor aplican polvos humectables para destruir larvas existentes y subsiguientes como tambien mosquitos adultos que frecuenten el área. La fumigacion se extiende para cubrir cualquier pared dentro de un radio de 60 cm del recipiente. Los insecticidas actualmente usados son malation, fenitrotion, fention y piretroides.

APLICACION ESPACIAL

Consiste en aplicar gotitas pequeñas de insecticida en el aire para tratar de matar mosquitos adultos.

No se debe promover el uso indiscriminado de insecticidas para prevenir el dengue. Durante periodos de poca o ninguna actividad se pueden usar larvicidas en recipientes que no se pueden eliminar cubrir o rellenar. En una emergencia el uso de insecticidas está destinado a erradicar una epidemia en curso o una inminente, cuyo objetivo es la rápida destruccion masiva del mosquito.

Tambien pueden usarse peces para eliminar los mosquitos en tanques y otros almacenamientos de cierto tamaño. Las especies Gambusia affinis y poecilia spp son de utilidad, entre otras que comen larvas.

Las larvas de toxorhynchites se alimentan de larvas de otros mosquitos, siendo un predador natural, con la ventaja que usan las mismas clases de recipientes que el Aedes Aegypti y no se alimentan de sangre.

El uso de hormonas sintéticas como el metopreno promete ser importante contra los mosquitos, ya que no es toxico para mamiferos y permite su uso en agua potable.

Ciertas pulgas de agua devoran las larvas recien eclosionadas.

Fuentes:

http://www.paho.org

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