Tipos Obstrucción-Endoscopía  - SHER 1986-

      Tipo 1: Movilidad posterior lingual hacia pared faríngea posterior.

      Tipo 2: Movilidad posterior de la lengua hacia paladar blando o fisura y faringe.

      Tipo 3: Movilidad medial de paredes faríngeas laterales, oponiéndose una a otra.

      Tipo 4: Constricción circular o esfinteriana de faringe,y movimiento en todas direcciones.

Puede existir un factor central que provoque apnea e hipoxia y anomalía motora esofágica.

        -  Alteraciones asociadas

• Laringomalacia

• Reflujo Gastro Esofágico primario o secundario

• Trastornos de la deglución

• Apnea central o mixta

o           - Hipoxia no se correlaciona con grado de obstrucción (realizar Polisomnografía - saturometría).

Manejo vía aérea

• Observar durante 7-10 días.

• Tratamiento postural: Prono con fijación de la cabeza.

• Vía aérea faríngea modificada (*)

(*) Vía Aérea nasofaringea Modificada:

• Tubo traqueal Ivory-Portex

• Estimar longitud necesaria y control con Rx lateral cuello extendido.

• Cortar parte superior a longitud más de 5 cms.

• Cortar los 5cm extra en 4 (3 para fij. y 1 cutt off.

• 2 tiras en base mejillas y 3ª ala nariz.

• Rotar fosas nasales.

• Cambio Tubo Naso Faringeo c/2-4 ds 1ª 10ds y después c / 5-7 ds.

• Control polisomnografia antes, durante y después de la reinserción.

Indicaciones Cirugía

• Requerimiento CPAP

• Desaturación durante sueño que no se corrige con 2lts O2 por bigotera.

• CO2 elevada.

• Falla del crecimiento pese a  suplementación y O2.

Opciones quirúrgicas

• Glosopexia

• Tracción osteogénica mandibular.

• Glosopexia + tracción mandibular.

• Liberación subperióstica musculatura del piso de la boca (inserción geniogloso).  

• Traqueostomía.

Ventajas y desventajas métodos quirúgicos

POSICION PRONA

• Pashayan y Lewis reportan generalmente éxito en SPR leve.

• Sher reporta que posición es raramente efectiva.

• Sólo útil si obstrucción se debe solo a glosoptosis (gravedad — Pr (-) deglución e inspiración.

• Efectivo a corto, pero no a largo plazo.

• Dificulta alimentación.

Vía Aérea nasofaríngea

• Apropiado por –30días (7 dias-8 semanas)

• Podría ubicarse tubo a nivel inadecuado.

• Extubación accidental—vómitos-obstrucción

• Tubo polivynil en lugar rubber por rigidez.

• Monitor de O2 domiciliario -aspirador yTubos extra-.

• Instrucción para la familia Paro-Succión-monitorización O2-Reinstalar tubo

• En obstrucción tipo 2 mientras crecen estructuras cráneofaciales.

• También en obstrucciones tipo 3 y 4.

• Si no hay maduración pronto recomendar traqueostomía.

Glosopexia-TLA