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Síndrome de Intestino Irritable

 

El intestino grueso ( colon) es una estructura localizada en todo lo que es el marco abdominal, mide en promedio 1 metro de longitud, su diámetro es mayor que el del intestino delgado, presenta varios segmentos los cuales son: el colon ascendente ubicado en la parte derecha del abdomen, colon transverso es cual corre del lado derecho al izquierdo, el colon descendente ubicado en la parte izquierda del abdomen, el colon sigmoides la parte terminal del colon ubicado en la parte interna de la pelvis y el recto la estructura que atraviesa el piso pélvico para abrir en el ano. 

El colon esta formado por tres capas la mas externa es la serosa, la capa media esta formada por músculo liso y la interna por mucosa en la cual no existen vellosidades como en el caso del intestino delgado.

 

La principal función del colon es la absorción de agua, sodio ( Na. ) y otros minerales, el colon es capas de absorber hasta el 90% de agua esto es en promedio 1800 ml. Y el restante 10% es eliminado junto con las heces, en promedio se eliminan 200 ml. En cada evacuación.

El síndrome de intestino irritable ( SII ) es un trastorno que se presenta de manera muy frecuente, se presenta entre un 16 a un 21 % de la población, a pesar de la alta frecuencia del SII en la población general, solo un 50% de las personas que lo presentan solicitan atención medica, a este grupo se le conoce como " paciente ", a las personas que no consultan a un medico se les conoce como " no pacientes "

Se define como SII a un trastorno crónico-funcional del tubo digestivo el cual se caracteriza por un conjunto de síntomas como: distensión, dolor, cambios en la evacuación que se pueden acompañar de síntomas tanto digestivos como extradigestivos. 

Otra definición seria es el conjunto de alteraciones funcionales intestinales en las cuales el malestar abdominal o dolor se asocia con la defecación o un cambio en el habito intestinal y con alteración en la consistencia de la heces.

La causa del SII no se conoce con certeza, pero existen varias teorías que tratan de explicar su causa; factores genéticos y hereditarios: esto basado en la frecuencia de la enfermedad en familiares de primer grado con SII, al igual que hermanos gemelos lo presentan; factores traumáticos eventos como abuso físico o sexual, perdidas tempranas como la muerte de uno de los padres durante la infancia, son los antecedentes mas frecuentes que se presentan en las personas con SII, lo que sostiene esta teoría; factores psicosociales las personas con SII con frecuencia relacionan las exacerbaciones de los síntomas con condiciones de estrés laboral, al igual que en relación con la ansiedad y la depresión; dieta a pesar que las personas con SII informan sus síntomas con relación a la ingesta de determinados alimentos, no se a podido establecer la relación, se ha sugerido una relación entre la intolerancia a la lactosa y el SII.

 

Para clasificar al SII se basan en las características de los pacientes. 

Se clasifican en 

1.- No pacientes: nunca han buscado atención médica, 

2.- Pacientes: la han buscado de los cuales existen dos subclasificaciones: 

a) Incidentales: solicitaron atención medica una sola vez durante el año anterior, 

b) Prevalentes: buscan atención médica siempre. Se puede clasificar al SII en base a su presentación como SII con predominio de diarrea ó SII con predominio de constipación.

Síntomas: el síntoma principal del SII es el dolor abdominal o malestar del abdomen inferior el cual mejora con la evacuación, y esto asociado a cambios en las evacuaciones, ya sea diarrea o constipación. 

Entre los síntomas extraintestinales se pueden presentar: dolor o malestar del abdomen superior, pirosis ( sensación de ardor en el pecho), nausea, vómito, urgencia urinaria, dispareunia ( dolor al realizar el acto sexual ), alteraciones del gusto y el olfato, fatiga, alteraciones del sueño, dolor de cabeza y dolores articulares y musculares.

Diagnostico: se realiza mediante l apoyo de los criterios de ROMA II en los cuales se hace referencia a los síntomas del paciente y así poder clasificarlo. Los criterios de roma son los siguientes:

CRITERIOS DE ROMA II PARA DIAGNOSTICAR EL SII 

Por lo menos 12 semanas no necesariamente continuas durante los 12 meses previos de malestar o dolor abdominal que tiene dos de las siguientes características. 

1.- Se alivia con la evacuación. 

2.- Se asocia con cambios en el numero de las evacuaciones. 

3.- Se asocia con cambios en la consistencia o forma de las evacuaciones.

Criterios de apoyo: 

1.- Menos de tres evacuaciones por semana. 

2.- Mas de tres evacuaciones por semana. 

3.- Evacuaciones de consistencia dura. 

4.- Evacuaciones sueltas o líquidas. 

5.- Pujo al evacuar. 

6.- urgencia para evacuar. 

7.- sensación de evacuación incompleta. 

8.- Moco durante la evacuación. 

9.- Llenura o inflamación abdominal.

SII con predominio de diarrea si cumple uno o mas de los criterios: 2, 4 y 6.

SII con predominio de constipación si cumple uno o mas de los criterios: 1, 3 y 5.

El tratamiento del SII consiste en disminuir las molestias que el paciente presente, para llevar a cabo esto se cuenta con los siguientes medicamentos.

Fibra: no es un medicamento es si pero tiene la función de retener agua permitiendo hidratar la materia fecal al igual que retarda el tránsito colónico. 

Se recomienda una dosis de 20 a 30 gr. al día. Esta se utiliza en pacientes con SII con predominio de constipación. 

Antidiarreicos: entre los cuales se encuentra la loperamida, el difenoxilato, caolín pectina. los cuales ayudan al manejo de la diarrea y la urgencia en los pacientes con SII. 

Antiespasmódicos: Mejoran el dolor y el malestar abdominal al evitar la contracción del músculo liso, de los cuales se puede mencionar al bromuro de pinaverio, al octilonium y a la trimebutina.

 Psicotropicos: entre los cuales están los antidepresivos triciclicos como la aminotriptilina, y la imipramina. los cuales son de prescripción medica.

El medico es la persona que debe diagnosticar el SII y prescribir el tipo de tratamiento que se debe llevar a cabo.

 Héctor Varela Polanco

 

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