TEST DE APGAR
En 1952 la Dra
Virginia Apgar, médico anestesista, propuso evaluar la vitalidad de
los recién nacidos (RN) en el momento inmediato al nacer, a través
de cinco signos clínicos objetivos y fáciles de describir y,
relacionar el resultado con algunas prácticas anestésicas y obstétricas.
Los signos clínicos
que se establecieron fueron:
frecuencia cardíaca,
(FC) considerado el más importante en términos de diagnóstico y de
pronóstico.
A una FC de 100 a 140
por minuto se le otorgó un puntaje de dos, si se encontraba la FC
bajo 100 obtenía puntaje de uno y si no existía latido cardíaco un
puntaje de cero.
Esfuerzo respiratorio
(EF): un niño en apnea o con respiraciones débiles tipo jadeo al
minuto de nacer obtenía un puntaje de cero, mientras que uno con
respiración o llanto vigoroso se otorgaba dos.
Un EF muy irregular o
débil recibía puntaje de uno. La irritabilidad refleja, se refería
a la respuesta a estímulos.
El método usual era
observar la respuesta al aspirar la región bucofaríngea o narinas
con una sonda de goma, si el niño respondía con estornudos o tos,
obtenía puntaje dos, si sólo hacía muecas faciales era uno y sin
respuesta se le otorgaba cero.
El tono muscular, era
un signo fácil de evaluar; completa flaccidez recibía puntaje cero y
un buen tono con flexión de extremidades tenía puntaje dos.
El color era el signo
más insatisfactorio en su evaluación y causaba muchas discusiones
entre los observadores. Todos los niños eran obviamente cianóticos
al nacer.
La desaparición de
la cianosis dependía directamente de dos signos anteriores, de la
frecuencia cardíaca y del esfuerzo respiratorio. Comparativamente a
pocos niños se le otorgaba puntaje dos en color y varios recibían
cero.
Muchos niños
por razones misteriosas en esa época persistían con cianosis de
manos y pies a pesar de una excelente ventilación y estar recibiendo
oxígeno.
Cientos de niños al
ser evaluados a los 5 y 10 min no lograban puntaje de diez por
persistir con cianosis distal.
El estudio de la Dra
Apgar consistió en estandarizar la evaluación de los RN a través de
los signos descritos, se hizo además un análisis del efecto de
algunos tipos de anestesia y se relacionó el resultado obtenido y las
muertes neonatales.
La sedación materna
o la analgesia pueden disminuir el tono muscular e intervenir en el
esfuerzo respiratorio, es el caso del diazepam o del sulfato de
magnesio usado en las madres con pre eclamsia, lo mismo ocurre con el
uso de anestesias generales.
Condiciones neurológicas
como malformaciones del sistema nervioso central son responsables de
escaso esfuerzo respiratorio y/o apnea, las enfermedades
neuromusculares pueden determinar un tono muscular disminuido y
respiración ineficaz.
Las infecciones
pueden interferir con el tono muscular, el color y la respuesta a los
esfuerzos de reanimación.
Por otro lado el
puntaje Apgar está sometido también a la subjetividad del
examinador, siendo asignado y anotado a menudo en forma retrospectiva.
interesantes.
Davis hace un análisis
del pronóstico de sobrevida en RN de extremo bajo peso en relación a
su condición al nacer y necesidad de reanimación.
Todos los RN de alto
riesgo son atendidos por neonatólogo. De 62 RN que pesaron entre 501
y 750 g, los que al nacer necesitaron ventilación a presión
positiva, masaje cardíaco y medicamentos ninguno sobrevivió.
Al hacer el análisis
según el test de Apgar se encontró que los RN entre 501 y 750 g con
Apgar entre 0 y 3 al minuto no sobrevivieron, sin embargo, los RN que
tuvieron Apgar sobre 6 al minuto tuvieron una sobrevida de 75%.
Dentro del grupo de
niños con mayor peso, también existe una diferencia significativa en
la sobrevida según el test de Apgar, encontrando una sobrevida de 89%
para los RN con Apgar > 6 versus 38% cuando el puntaje fue
< 3.
El Apgar a los 5 min
fue mejor predictor de sobrevida neonatal que la medición del pH aún
con severa acidemia.
Sin embargo, tanto
para RN de pretérmino y de término la combinación de Apgar < 3 y
pH < 7,0 aumentó el riesgo de muerte.
En cuanto al momento
de las muertes, una mala condición al nacer reflejada en un Apgar
bajo (0-3) a los 5 min, se asoció significativamente con muerte
neonatal precoz a cualquier edad gestacional.
En todo el mundo
desde hace 50 años se está evaluando a todos los RN en el momento
inmediato al nacer con el test de Apgar.
Después de medio
siglo, se puede decir que el test de Apgar es útil para conocer la
condición de un niño en los primeros minutos de vida, es un
antecedente que junto al estado ácido base y la evolución del recién
nacido permitirá hacer el diagnóstico de asfixia.
Un Apgar bajo por
tiempo prolongado puede ser significativo en pronóstico neurológico
y no es sorprendente que las características vitales tales como
frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio y función neuromuscular
refleje el pronóstico en términos de sobrevida de los neonatos
incluso en los prematuros extremos.
Se evalúan cinco
categorías:
- ritmo cardíaco
- esfuerzo
respiratorio
- tono muscular
- reflejo de
irritabilidad
- coloración
A cada una de estas
categorías se le da un puntaje de 0, 1 ó 2 dependiendo de la condición
observada en el recién nacido.
- Ritmo cardíaco:
el ritmo cardíaco es evaluado con el estetoscopio. Esta es la
evaluación más importante.
- Si no hay
ritmo cardíaco, el puntaje del bebé es 0 en ritmo cardíaco.
- Si el ritmo
cardíaco es menor de 100 latidos por minuto, el puntaje del
bebé es 1 en ritmo cardíaco.
- Si el ritmo
cardíaco es superior a 100 latidos por minuto, el puntaje del
bebé es 2 en ritmo cardíaco.
- Esfuerzo
respiratorio:
- Si no hay
respiraciones, el puntaje del bebé es 0 en esfuerzo
respiratorio.
- Si las
respiraciones son lentas o irregulares, el puntaje del bebé
es 1 en esfuerzo respiratorio.
- Si el llanto
es bueno, el puntaje del bebé es 2 en esfuerzo respiratorio.
- Tono muscular:
- Si el tono
muscular es flácido, el puntaje del bebé es 0 en tono
muscular.
- Si hay cierta
flexión de las extremidades, el puntaje del bebé es 1 en
tono muscular.
- Si hay
movimiento activo, el puntaje del bebé es 2 en tono muscular.
- Reflejo de
Irritabilidad: El reflejo de irritabilidad es un término que
describe el nivel de irritación del recién nacido en respuesta a
estímulos
(como un pinchazo suave).
- Si no hay
reflejo de irritabilidad, el puntaje del bebé es 0 en reflejo
de irritabilidad.
- Si hay
gesticulaciones, el puntaje del bebé es 1 en reflejo de
irritabilidad.
- Si hay llanto
vigoroso, el puntaje del bebé es 2 en reflejo de
irritabilidad.
- Coloración:
- Si la coloración
es azul pálido,
el puntaje del bebé es 0 en coloración.
- Si el cuerpo
del bebé es rosado, el puntaje es 1 en coloración.
- Si todo el
cuerpo del bebé es rosado, el puntaje es 2 en coloración.
El puntaje APGAR de 1
minuto evalúa el nivel de tolerancia del recién nacido al proceso
del nacimiento. El puntaje APGAR de 5 minutos evalúa el nivel de
adaptabilidad del recién nacido al medio ambiente.
Razones
por las que se realiza el examen:
Este examen
constituye un instrumento de evaluación para los médicos poder
determinar qué tipo de ayuda inmediata necesita el recién nacido
para estabilizarse.
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