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lectura Trastornos de memoria e intoxicaciones infantiles

 

 


 

Los inhibidores de Acetilcolinesterasa han sido conocidos largamente por su su uso como pesticidas.

Desde 1990, las formas farmacéuticas de inhibidores de acetilcolinesterasa (donepecilo, tacrina, galantamina y rivastigmina) han sido usados para tratar la enfermedad de Alzheimer.

Simultáneamente han sido investigados por la asociación de Enfermedad de Parkinson junto con la Demencia.en adultos con el Sindrome de Tourette, y en desórdenes autistas y deficit de atención e hiperactividad en niños.

El amplio uso de esta clase de medicaciones para una amplia variedad de trastornos incrementa la posibilidad de envenenamiento relacionado a productos similares a los pesticidas.

A continuación el relato de un caso para su análisis:

Una niña saludable de 11 meses de edad de 7.5 kg de peso fue vista en un Hospital pediátrico con un ràpido comienzo de debilidad general durante un periodo de varias horas.

La niña habia sido dada de alta tres dias antes en el mismo Hospital luego de haberle hecho una rehidratación intravenosa por una gastroenteritis.

En esta segunda admisión la niña estaba hipotónica, hiporeflexica, con miosis y llanto débil. No tenía diarrea, pañales húmedos ni lagrimeo.

Una consulta neurológica comenzó a investigarla para botulismo y Sindrome de Guillan Barre.

El nivel de electrolitos, uremia, glucemia y hemograma fueron normales, al igual que el hepatograma, electrocardiografia, analisis de orina, Tomografia computada de cabeza y punción lumbar.

No había antecedentes familiares de miastenia gravis o de desórdenes neuromusculares.

La familia no tenía plantas en la casa y no usaban rodenticidas (raticidas).

Como era la época invernal en Nueva Inglaterra, la niña no estuvo expuesta a insecticidas en actividades al aire libre.

Posteriormente se supo que la madre de la niña habia encontrado que la nena habia masticado una càpsula que contenía rivastigmina, una droga consumida por su abuela. Esta situación no fue captada inicialmente a causa de un problema de interpretación del lenguaje ya que la familia era la primera generación de descendientes de Vietnamistas. De este modo la conexión entre la exposición a la droga y los síntomas no fue inicialmente hecha.

 

La Rivastigmina es un derivado de carbamato de acción en el sistema nerioso central y también un inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa que produce una constelación autolimitada de síntomas y signos consistentes con una clase de droga sespecífica o envenenamiento que raramente duran mas de 24 hs.

Los efectos muscarínicos pueden ser tratados con atropina y los efectos nicotínicos con oximas tales como la pralidoxima.

Aun asi, los efectos muscarínicos suelen estar a menudo ausentes en niños como ocurrió en el caso de ésta niña.

En este caso la administración de oximas no ocurrió con la rapidez para recuperarla de los efectos nicotínicos como suele ocurrir en estos casos.

La paciente mejoró con cuidados simples solamente y 24 hs luego de la ingesta de la droga ella se sentaba sin asistencia y fue dada de alta a las 48 hs.

La niña tenía un notable y predominante efecto colinergico nicotínico luego de la exposición de un carbamato no pesticida inhibidor de la acetilcolinesterasa usado como tratamiento del déficit de la memoria en adultos.

Como el uso de este tipo de drogas se ha vuelto muy comun, se pretende con éste artículo alertar a los profesionales a considerar la exposición a ellos ante la evaluación de sintomas de debilidad de rapido comienzo.

Melisa W. Lai, M.D.
Children's Hospital, Boston, MA 02115

 

New England Journal of Medicine

 

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