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Análisis del impacto sobre la Salud cardiovascular que producen las grasas trans

 

 

Las grasas Trans se forman durante la hidrogenación parcial de los aceites vegetales, un proceso que convierte los aceites vegetales en grasas semisolidas para su uso en margarinas, productos horneados y procesos de manufactura alimentaria.

Dicha industria mediante las grasas Trans ha logrado mas larga vida de los productos alimentarios, estabilidad de las grasas, se evitan los gustos rancios y se ha mejorado la palatabilidad de los productos de panaderia y bolleria.

El porcentaje de produccion industrial de dichas grasas en estados unidos es equivalente al 2 - 3 % del total de calorias consumidas.

La fuente mayor de grasas Trans son los productos de frituras, horneados, snacks empaquetados, margarinas y crackers.

Naturalmente las grasas Trans son consumidas en pequeñas cantidades de cerca de 0.5% del total de la ingesta energética en carnes de origen bovino, ovino y otros rumiantes, ya que en el estomago de los rumiantes hay una bacteria que la genera.

Ambos ácidos, oleico y elaidico tienen 18 atomos de carbono con una unica doble union. El oleico tiene una configuracion espacial tipo CIS, donde la doble union estan del mismo lado de los atomos de hidrogeno, lo cual causa una curvatura de la cadena de acidos grasos. En cambio, el elaidico tiene una doble union que le da la caracteristica de TRANS ya que están en lados opuestos de los átomos. Esto genera una rectificacion de la cadena ácida, es decir no tiene una curvatura espacial.

La union TRANS imparte una estructura mas similar a la de las grasas saturadas, pero alterando las propiedades fisiologicas y los efectos de los ácidos grasos. El ácido elaidico tiene la doble union en el carbono 9. Los aceites parcialmente hidrogenados contienen mezcla de isomeros en los cuales la union TRANS ocurre entre el 4 y 10 atomo de carbono. Pequeñas cantidades de isomeros con una segunda doble union trans suelen estar presentes.

La Food and Drug Administration (FDA) regulo en enero de 2006 que las etiquetas de informacion nutricional para alimentos deben indicar el contenido en grasas TRANS.

Esta reglamentación, fue el primer cambio sustantivo para la industria alimentaria, ya previamente en 1990 se debia informar la cantidad por porcion.

El departamento de Agricultura limitó la ingesta de grasas TRANS como una clave alimentaria de una nueva piramide alimentaria. Subsecuentes recomendaciones del Comite de Advertencias de guias dietarias expresó que el consumo de grasas TRANS debe ser de menos del 1 % del total de la ingesta energética. El Dpto de Salud mental e higiene de new York ha actuado sobre 20.000 restaurantes y 14.000 proveedores de alimentos para que eliminen las grasas parcial o totalmente hidrogenadas de sus cocinas y provean alimentos libres de las mismas. Dinamarca hizo lo propio y Canadá está considerando en su legislacion eliminar las grasas TRANS producidas industrialmente para alimentos y sus precursores.

En Argentina es obligatoria la rotulación de grasas TRANS en los informes nutricionales.

Cada una de éstas acciones fue seguida por evidencia de que el consumo de grasas TRANS incrementa el riesgo de enfermedad coronaria.

Se ha hecho una revision de la evidencia de efectos celulares y fisiologicos de ácidos grasos TRANS y su relacion con la enfermedad cardiovascular, la muerte subita de causa cardiaca y la diabetes y la posibilidad de potenciales implicancias de reducir o eliminar el consumo de las mismas.

El principal efecto de las grasas TRANS se observa en los niveles de lipidos en sangre y han sido estudiados en trabajos dietarios controlados. El efecto de los niveles de lipidos con el reemplazo isocalorico de grasas saturadas o CIS por grasas TRANS fue calculado en un meta-analisis de 12 estudios randomizados, caso control publicado en noviembre de 2005. Los datos fueron derivados de 524 personas en 39 estudios separados.

Se comparó el resultado en niveles de lipidos sanguineos luego del consumo de igual numero de calorias provientes de grasas saturadas y de grasas TRANS. Se midieron los valores de colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL y la relacion entre HDL/LDL la cual es un poderoso predictor del riesgo cardiovascular.

Las grasas TRANS incrementan ademas los niveles de trigliceridos en comparacion a la ingesta de otras grasas. Incrementa los niveles de Lipoproteina a y reduce el tamaño de las moleculas de colesterol LDL, lo cual indice en aumentar el riesgo cardiovascular.

De este modo las grasas TRANS tienen un efecto marcadamente adverso sobre los niveles de grasas plasmáticas. Con estos efectos se puede esperar que aumenten marcadamente el efecto adverso de riesgo cardiovascular.


Inflamacion sistemica

Evidencia reciente indica que las grasas TRANS promueven la inflamación. En mujeres, la mayor ingesta de grasas TRANS fue asociada con el factor de necrosis tumoral -FNT-. Entre ellas, las que tenían un alto indice de masa corporal -IMC- y gran ingesta de grasas TRANS fierpm asociadas con un incremento de los niveles de interleukina-6 y proteina C reactiva.

 

En un estudio de mujeres con sobrepeso y grandes ingestas de grasas TRANS fue nuevamente asociado con incremento de actividad del FNT y de los niveles de interlaukina 6 y proteina C reactiva. En pacientes con enfermedad cardiaca establecida, los niveles de membrana de grasas TRANS (un biomarcador de ingesta dietaria de grasas TRANS) fueron independientemente asociados con la activacion de respuesta inflamatoria sistemica, incluido el aumento de niveles de interleukina 6 y FNT, receptores para FNT y proteina quimiatractiva.

 

Los efectos inflamatorios han sido reportados tambien en estudios control randomizados. En pacientes con hipercolesterolemia, la produccion de interleukina 6 y FNT por cultivo de celulas mononucleares fue mas grande despues de un mes de dieta de margarina de soja (6.7% de energia procedente de grasas TRANS) que otra de un mes con aceite de soja (0.6 % de energia proveniente de grasas TRANS). La produccion de interleukina 1 no fue significativamente afectada.

 

En otro estudio, de cinco semanas de dieta con 8 % de energia dietaria proveniente de grasas TRANS comparada contra otro grupo con acido oleico, se produjo un incremento de niveles de interleukina 6 plasmatica y proteina C reactiva. En estos estudios el efecto inflamatorio de las grasas TRANS no difiere significativamente de aquellos de las grasas saturadas.

 

A causa de la presencia de que la inflamacion es un factor independiente de riesgo de arterioesclerosis, muerte subita de origen cardiaco, diabetes y fallo cardiaco, los efectos inflamatorios de las grasas TRANS son sumamente relevantes a la hora de evaluar estas patologias.

 

Sobre las bases de asociacion positiva entre la proteina C reactiva y el riesgo de enfermedad cardiovascular, la diferencia entre los niveles de proteina C reactiva vistos con un a ingesta media de grasas TRANS de 2.1% comparado con otra del 0.9% del total de la ingesta calorica corresponderia a un incremento de paroximadamente 30%.

 

Funcion de las celulas endoteliales

 

Algunos estudios sugieren que las grasas TRANS causan disfuncion endotelial. Luego de un ajuste para otros factores de riesgo, la gran ingesta de grasas TRANS fue asociada con incremento de algunos marcadores de disfuncion endotelial incluido la molecula de adhesion intercelular, la molecula de adhesion a celulas vasculares y la selectina.

 

Este incremento observado en la E-selectina fue similar a los hallazgos en estudios randomizados cuando el acido oleico o carbohidratos fueron reemplazados isocaloricamente con grasas TRANS. En otro estudio, el consumo de grasas TRANS deterioró la funcion endotelial como se reflejo en la reduccion del flujo de la arteria braquial mediada por vasodilatacion por 29%, en comparacion con la ingesta de grasas saturadas.

 

Las grasas TRANS pueden influenciar otros factores de riesgo cardiovascular. En estudios control, el consumo de grasas TRANS reduce la actividad de paraoxonasa serica, una enzima que esta estrechamente relacionada con el colesterol HDL y un deterioro de la actividad postprandial del activador de plaminogeno tisular.

Estudios de evaluacion de efectos del consumo de grasas TRANS sobre la sensibilidad a la insulina han mostrado variables resultados. Tal variabilidad puede ser debido a la poblacion estudiada o a la medida de la resistencia a la insulina examinada y puede depender de la duracion de la ingesta (estudios a corto plazo pueden no detectarla). Posteriores investigaciones son necesarias para aclarar este punto.

 

Los acidos grasos son poderosos moduladores de la funcion celular, alterando la fluidez de membranas y respuesta de los receptores de membrana por la incorporacion dentro de los fosfolipidos de membrana. Los acidos grasos tamnbien se ligan u modulan los receptores nucleares que regulan la transcripcion genetica, tales como los receptores proliferadores de peroxisoma activados, receptor X hepatico y regulan el metabolismo de esteroles.

 

Los acidos grasos actuan directamente o indirectamente modulando la respuesta metabolica e inflamatoria del reticulo endoplasmico. Por medio de tales efectos los acidos grasos pueden afectar la funcion y respuesta de muchos tipos de celulas.

 

Generan cambios en la produccion, secrecion y cataboliusmo de lipoproteinas hepatocitaria, junto con efectos sobre la proteina de trasnferencia del ester colesterinico (CEPT), probablemente causando efectos adversoss en los niveles sericos de lipidos.

 

Los efectos sobre el CEPT son probablementes no directos pero mediados por receptores de membrana o nucleares (linea dashed).

Las grasas TRANS tambien alteran el metabolismo de los acidos grasos y posiblemente la respuesta inflamatoria de los adipocitos. Tambien modulan la actividad de macrofagos y monocitos, aumentando la produccion de mediadores de la inflamacion. Cada uno de estos efectos ha sido visto en estudios control en humanos y puede individualmente o en conjunto incrementar el riego de arteroesclerosis, ruptura de placas, muerte subita de causa cardiovascular y diabetes.

 

El mecanismo subcelular para estos efectos no esta bien establecido, pero pueden ser mediados por receptores de membrana localizados con e influenciados por fosfolipidos especificos de membrana, tales como la sintetasa oxido nitrico endotelial o receptores toll-like
Las grasas TRANS parecen afectar el metabolismo lipidico a traves de varias vias, in vitro altera la secrecion y composicion de lipidos y el tamaño de la apoliproteina B100 (apoB-100) una particula producida por hepatocitos.

Tal alteracion es paralelamente estudiada en humanos por disminuir los niveles de LDL. Las grasas TRANS incrementan la acumulacion celular y la secrecion del colesterol libre y los esteres de colesterol. En humanos el consumo de TRANS incrementa la actividad de la transferasa de colesterol plasmatico, la principal enzima para la transferencia de esteres de colesterol del HDL a LDL y VLDL. Este incremento de actividad puede disminuir los niveles de HDL e incrementar los de LDL y VLDL.

 

La relacion entre niveles de grasas TRANS en el tejido adiposo, un biomarcador de ingesta dietaria de grasas TRANS y el riesgo de infarto de miocardio no faltal ha sido evaluado en tres estudios caso-control retrospectivos.

 

Muerte subita de causa cardiaca

Algunos estudios sugieren que las grasas TRANS incrementan el riesgo.

 

Diabetes

Tres estudios prospectivos han investigado la relacion entre la ingesta de TRANS y la incidencia de diabetes. El consumo de TRANS no fue significativamente asociado con el reisgo de diabetes en dos de estos estudios. Aun asi, la ingesta de TRANS fue significativamente relacionada con riesgo de diabetes entre 84.941 enfermeras las cuales fueron seguidas por 16 años reportando informacion dietaria.

 

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