Autora:     Dra.: Mabel Muñiz Vázquez

Tutora:      Dra: Milagros Gondin  Gener

Asesoras: Dra.: Manuela  Ricardo  Reyes

                Dra: Milagros Pérez Espinosa

2007

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo de corte  transversal en niños de 5-11 años de edad en Barrio Adentro. Las Margaritas. Estado Táchira, periodo Septiembre 2005-Septiembre 2006 con el objetivo   de determinar  el  comportamiento de las maloclusiones en dicha población. El universo coincidió con la muestra, constituida por la totalidad de pacientes que acudieron a consulta en ese lapso de tiempo y estaban afectados por maloclusión. (185 pacientes). A todos los participantes se les tuvo en cuenta el consentimiento informado. Se confeccionó la historia clínica individual   y los datos se obtuvieron a través del interrogatorio y el examen clínico, en la consulta de estomatología, sentados en el sillón dental, con luz artificial y auxiliada del instrumental de diagnóstico. Se usaron como medidas de resúmenes números absolutos, porcentajes e índices. La información obtenida se presentó en tablas con variables demográficas (edad y sexo); presencia y tipo de maloclusión, así como los   hábitos deformantes. En nuestro estudio se obtuvo un predominio del sexo femenino 60.0% y el grupo de edad que tuvo mayor representación fue el de 7-9 años, 37.8% La maloclusión de mayor significación fue la vestibuloversión de incisivos superiores 35.1%, predominó el grupo de edad de 7-9 años, siendo el sexo femenino el más  representativo. Hubo  predominio de la maloclusión   clase l de Angle 51.3%, la succión digital 37.8% y la respiración bucal 30.2% fueron los hábitos deformantes de mayor significación, siendo el grupo de edad de 10-11 años el más afectado.

Palabras claves: Maloclusiones dentarias , disfunción dentarias, anomalías dentarías, trastornos de la oclusión dentaria, oclusión dentaria.

SUMMARY
 
             A descriptive study of cross section in 5-11-year-old children in Neighbourhoods was carried out  Inside.  The Margaritas.   State Táchira, period September 2005-September 2006 with the objective to determine the behaviour of the malocclusions in said population.  The universe coincided with the sample, constituted by the totality of patients that responded to consultation in that interval of time and they were affected by malocclusion.   (185 patients).  To all the participants kept in mind them itself the consent reported.  The individual medical history was concocted and the data they were obtained through the interrogation and the clinical exam, in the consultation of estomatologic, seated in the dental chair, with artificial light and helped of the instrumental one of diagnosis.   They were used like absolute numbers summaries measures, percentages and indices.  The information obtained was presented in boards with demographic variables (age and sex); presence and type of malocclusion, as well as the distorting habits.   In our study a predominance of the female sex was obtained 60.0% and the group of age that had greater representation was that of 7-9 years, 37.8% The malocclusion of greater meaning was the vestibuloversión of upper incisors 35.1%, dominated the group of age of 7-9 years, being the female sex the most representative one.  There was predominance of the malocclusion class l of Angle 51.3%, the digital suction 37.8% and the oral respiration 30.2% were the distorting habits of greater meaning, being the group of age from 10-11 years the most affected one. 
Key words: Malocclusion, dental malocclusion.
 

INTRODUCCION

Las exigencias estéticas en el mundo actual son motivo de preocupación de los individuos. La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas, por esta razón se le está dando mucha importancia al cuidado de los dientes en especial a su alineación en el arco dentario. La oclusión hace referencia a las relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto, tanto en céntrica como en protrusión o movimientos laterales. (1). La oclusión comprende no sólo la relación y la interdigitación de los dientes, sino también las relaciones de éstos con los tejidos blandos y duros que los rodean. La oclusión normal es aquel contacto en ausencia de patologías en un sistema biológico y fisiológico, que tiene la capacidad de que el aparato masticatorio se adapte a pequeñas desviaciones dentro de un límite de tolerancia.(2)
La oclusión ideal es aquella oclusión óptima deseable que cumple los requisitos estéticos, fisiológicos y anatómicos para llenar las necesidades de salud, funcionalismo y bienestar, donde los órganos dentarios ocupan una posición articular correcta con sus vecinos y antagonistas. La mayoría de los pacientes no cumplen con ninguno de estos tipos de oclusión, ya que presentan alguna malposición de los dientes superiores e inferiores que interfiere en la máxima eficiencia de los movimientos mandibulares durante la masticación. (3).
A principios de siglo se decía que las maloclusiones se producían por efecto del ambiente. Hoy en día se ha descubierto que es una interacción entre los factores ambientales y la herencia; éstos actúan sobre todo en el período de la infancia, que está enmarcada por continuos cambios en la dentición, donde producen alteraciones manifiestas desde los primeros años de la vida.

Las maloclusiones son de origen multifactorial, en la mayoría de los casos, no hay una sola causa etiológica, sino que hay muchas interactuando entre sí, y sobreponiéndose unas sobre otras. Sin embargo, se pueden definir dos componentes principales en su etiología, que son la predisposición genética, y los factores exógenos o ambientales, que incluye todos los elementos capaces de condicionar una maloclusión durante el desarrollo craneofacial. Es importante que el clínico, estudie estos fenómenos multifactoriales, de manera de poder neutralizarlos, logrando así el éxito del tratamiento y evitando posteriores recidivas. (4).
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las maloclusiones ocupan el tercer lugar de prevalencia dentro de las patologías en Salud bucodental, luego de la caries dental y de la enfermedad periodontal. Latinoamérica no es la excepción, porque también tiene una situación preocupante, con altos niveles de incidencia y prevalencia de maloclusiones que superan el 85% de la población. (5)

Sufrir de maloclusión causa problemas en el desarrollo facial y craneal, altera no sólo la relación normal de los dientes entre sí y la de los maxilares; sino que afecta todas las funciones asociadas con el sistema estomatognático como son: La masticación, deglución, fonación, respiración, además de los efectos sobre autoimagen y autoestima en la apariencia física. La presencia de maloclusión genera también cambios en la armonía, simetría y proporción facial. Por eso se evidencia la necesidad de evitar la presencia de maloclusiones en la población y de favorecer la normalidad y la salud en la comunidad. (5,6)

El comportamiento de las maloclusiones a escala mundial oscila en rangos de 35% a 75%, con diferencias en el sexo y la edad. El apiñamiento constituye la anomalía más frecuente, contribuyendo a la maloclusión aproximadamente de 40% a 85%. Estudios realizados en Estados Unidos de Norteamérica, demostraron en niños escolares una prevalencia de caries dentales de 75%. Investigadores como Mac-Coll, Infante y Grefeld señalan aproximadamente 50% de maloclusión en dentición temporal. Los estudios realizados en nuestro país por Águila Reselló reportan una prevalencia de 70% (7) y otros como Santíso (8) y otros obtuvieron 48,5% en niños de 3 a 5 años en círculos infantiles.

En Venezuela se han realizado pocos estudios epidemiológicos. Saturno (9) encontró que el 77% de la población escolar del área metropolitana presentaba algún tipo de maloclusión. De esta población, el 57,5% podía ser clasificada como maloclusión Clase I; el 12,3% eran Clase II División 1; el 3,6% constituían Clase II División 2 y el resto, 3,8% se diagnosticaron como Clase III.

 

En nuestro país, estudios realizados en esta década la cifra de afectados oscila entre 27% y 66%. Según la encuesta Nacional realizada en 1998 (10);   de un total de 1,197 encuestados en las edades de 5, 12,15 años, el porcentaje de afectados fue de 29%, 45% y 35% respectivamente para un total de 36,3%, el sexo más afectado fue el femenino (52,6%), y en todas las edades las maloclusiones ligeras fueron de mayor porcentaje que las moderadas y severas.

Los problemas ortodóncicos de la mayoría de los pacientes provienen de la interacción entre el medio ambiente y los factores genéticos y éstos sobre todo, actúan en el período de la infancia que está enmarcada por continuos cambios en la dentición. Esta amplia variedad de alteraciones en el desarrollo del sistema estomatognático exige de acciones de promoción   y educación para la salud desde edades temprana de la vida, así como de un tratamiento precoz. (11)

Algunos autores plantean que muy pocas maloclusiones pueden ser prevenibles, pero que el 25 % pueden ser interceptadas y que a temprana edad se pueden eliminar factores etiológicos, y mejorar la salud bucal de nuestros pacientes. (12)

Las causas de las anomalías dentomaxilares son múltiples y complejas, los hábitos bucales incorrectos o deformantes son una de las más frecuentes.  

Mucho se ha investigado sobre la prevalencia de estos hábitos así como la forma de prevenirlos y eliminarlos en edades tempranas, a través de la labor educativa en la consulta y el terreno. En estudio realizado en un grupo de 270 niños de 6 a 11 años Fernández y Acosta observaron que el 68,15 % practicaban hábitos deformantes. (13)

Existen hábitos beneficiosos o funcionales como la masticación, la fonación, deglución y respiración normal, y perjudiciales o deformantes como la respiración bucal, queilofagia, onicofagia, empuje lingual, masticación de objetos y la succión del pulgar u otro dedo (succión digital), uso de chupetes y biberones después de los 3 años, pues antes de esta edad, estos últimos se consideran normales. Estos hábitos deformantes traen como consecuencia alteraciones de la oclusión si se mantienen por largos períodos de tiempo. Otro efecto negativo de estos hábitos pueden ser los trastornos en el lenguaje y en el desarrollo físico y emocional del niño. (14,15)

Definimos maloclusión como  cualquier alteración de la relación de oclusión, y ocurre como consecuencia de las  anomalías de forma y función de los tejidos blandos, de los maxilares, de los dientes y de la articulación témporo-mandibular. Es decir cualquier desviación de los dientes de su oclusión ideal. Varía de unas personas a otras en intensidad y gravedad, pudiendo ir desde una única rotación o malposición de un solo diente hasta el apiñamiento de todos los dientes e incluso hasta la relación anómala de una arcada con la otra. También la relación inarmónica de los huesos de la base del cráneo, bien por la alteración del hueso basal o bien por alteración del hueso alveolar tanto mandibular como maxilar. Por lo tanto las maloclusiones implican a todas las estructuras del aparato estomatognático (16)

La clasificación más utilizada para las maloclusiones, es la que presentó Edward H. Angle en 1899, desarrollada antes de la invención de la cefalometría y del conocimiento detallado del crecimiento del esqueleto craneofacial. En ortodoncia, se han propuesto un gran número de clasificaciones, pero ninguna ha reemplazado al sistema de Angle, ya que éste método es considerado y conocido universalmente. Él estudió las relaciones mesiodistales de las piezas dentarias basándose en la posición de los primeros molares permanentes y describió las diferentes maloclusiones denominadas Clases. (17).
Maloclusión de Clase 1 o neutroclusión: se establece cuando  la cúspide mesiovestibular del Primer molar permanente  superior ocluye en la estría mesiovestibular del primer molar permanente inferior en  (Posición de máxima intercuspidación). (18)

La maloclusión de Clase ll o distoclusión: en la posición de máxima intercuspidación es cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar permanente superior ocluye   por delante de la estría mesiovestibular del primer molar permanente inferior. (19).

La  maloclusión de Clase lll o mesioclusión: se establece, cuando la cúspide mesovestibular del  primer molar permanente superior ocluye por detrás de la estría mesovestibular del primer molar permanente inferior, cuando los maxilares están en máxima intercuspidación. (20)

La política de salud llevada a cabo en nuestro país, tiene un enfoque esencialmente preventivo donde se ve al hombre como producto de su interacción con el medio y donde la educación médica no sólo se ocupa del enfermo sino que estudia la influencia que ejerce el medio en que se desenvuelve con la finalidad de modificarlo.

En el Programa Nacional de Atención  Integral en  Estomatología, se define como uno de los objetivos en la atención a la población menor de 19 años, disminuir la morbilidad por maloclusión, y entre las actividades que se designan para el cumplimiento del mismo se encuentran, las acciones de promoción de salud para disminuir la incidencia de los hábitos deformantes como principal causa de maloclusiones. (21)

 Las maloclusiones, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), ocupan el tercer lugar entre las enfermedades que constituyen riesgo para la salud bucal, y dada la  alta incidencia de la misma en nuestra área de salud nos motivamos a realizar éste estudio, con el objetivo de determinar el comportamiento  de las maloclusiones en la población de 5-11 años de Las Margaritas,   cuyos resultados nos permitan trazar  estrategias para su prevención y control.

 OBJETIVOS

 General: Determinar el comportamiento de la maloclusión dentaria en los niños de 5-11años. Barrio Adentro. Las Margaritas. Septiembre 2005-Septiembre.2006.

 Específicos

1-Caracterizar la población objeto de estudio según grupo de edad y sexo.

2- Identificar las maloclusiones más frecuentes  según grupo de edad.

3-Determinar tipo de maloclusión según la clasificación de Angle.

4-Identificar la  presencia de  hábitos deformantes según la edad.

METODO

Característica de la investigación

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal  con el objetivo de determinar el comportamiento de las maloclusiones dentarias en niños de 5-11 años de edad pertenecientes a la Escuela Bolivariana Las Margaritas. Estado Táchira, en el periodo de Septiembre 2005-Septiembre 2006. El universo de trabajo coincidió con la muestra constituida por la totalidad de niños que acudieron a consulta en ese tiempo y estaban   afectados por maloclusión 185 pacientes .

A todos los participantes se les tuvo en cuenta el consentimiento informado para la realización de este trabajo (Anexo 1). (22)

Criterios de inclusión

• Todos los niños  que se encontraban dentro del grupo de edad objeto de estudio.

• Todos los que  aceptaron participar en nuestra investigación.

• Todos los que estaban afectados por maloclusión.

 Criterios de exclusión

ü      Los pacientes que no estaban  comprendidos entre las edades de 5 a 11 años.

ü      Todos los que no estuvieron de acuerdo a participar en el estudio.

ü      Niños que  no presentaron  ningún tipo de maloclusión.

ü      Niños con alguna discapacidad mental y/o síquica.

Metódica

Para cumplimentar el objetivo 1: se tuvo en cuenta las siguientes variables.

Edad: 5-11años. Se subdividió en (5-6,7-9 y 10-11 años).

Consideramos la importancia de este grupo de edad en nuestro estudio, por corresponder con la época donde se encuentran dientes temporales y permanentes juntos en la boca, (Dentición mixta) por lo que hay que mantener una mayor vigilancia ya que se producen   un gran número de  maloclusiones.

Sexo: se clasificó en sus dos categorías biológicas:

ü      Femenino

ü      Masculino

Para dar salida al objetivo 2: se  consideró la presencia o no de algún tipo de maloclusión dentaria, considerando como:

Oclusión dentaria: es la posición en que   recíprocamente  quedan los dientes de un maxilar respecto a los del otro cuando se cierran, desarrollando su mayor fuerza, ejerciendo la presión sobre los molares y quedando en posición normal los cóndilos del maxilar inferior. Esta posición es la que permite obtener un mayor número de puntos de contacto entre los dientes del maxilar superior y del inferior.

Maloclusion: se considera cualquier alteración de la relación de oclusión y ocurre como consecuencia de las   anomalías de forma y función de los tejidos blandos, de los maxilares, de los dientes y de la articulación témporo-mandibular.

Consideramos las siguientes:

ü      Apiñamiento dentario.

ü      Mordida Abierta Anterior.

ü      Vestíbulo versión de incisivos superiores.

ü      Mordida Cruzada Anterior.

ü      Caninos ectópicos.

Para responder al objetivo 3: se tuvo en cuenta la clasificación de Angle considerando como:

ü      Clase I: es la relación de neutroclusión, cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar permanente superior ocluye en la estría mesiovestibular del primer molar permanente inferior.

ü      Clase II: es la relación de distoclusión, cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar permanente superior ocluye por delante de la estría mesiovestibular del primer molar permanente inferior.

ü      Clase III: es la relación de mesioclusión, cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar permanente superior ocluye por detrás de la estría mesiovestibular del primer molar permanente inferior.

Para dar salida al objetivo 4: se tuvo en cuenta la presencia de hábitos deformantes, considerando como:

Hábitos: son patrones neuromusculares de naturaleza compleja que se aprenden por la costumbre o práctica adquirida y la repetición frecuente de un mismo acto que en un principio se hace en forma conciente; Aquí tendremos presentes los que más frecuentemente producen deformaciones en el aparato estomatognático como son:

ü      Lengua protráctil.

ü      Succión del pulgar.