O.R.L.

Dr. Leandro Loiácono
Jefe de Unidad ORL del Hospital Regional Ushuaia

La adenoides es un órgano linfático productor de defensas, cuya presencia habitualmente desaparece a la edad de la pubertad.

Se halla situado por detrás de las fosas nasales, en la parte más alta de la faringe. Comienzan a crecer a los 9 meses de vida, luego de la depresión inmunofisiológica que sucede al 8vo. mes de vida. Este crecimiento en condiciones normales se acentúa hacia el 3er. año. Ya a partir del 5to. año comienza  a involucionar.

La Adenoides en la infancia es un órgano de defensa que sufre enfermedades, las dos más frecuentes son: la adenoiditis y la hipertrofia adenoidea. La adenoiditis es una infección que se manifiesta por fiebre generalmente alta y mucosidad nasal purulenta abundante. Repetidas adenoiditis conducen a la hipertrofia adenoidea (agrandamiento).

La hipertrofia reduce el espacio por donde el aire, que ingresa por la nariz pasa hacia la laringe y tráquea. Esto lleva a los niños a respirar por la boca adoptando una clásica postura de respirador bucal. La adenoides es un órgano de la infancia, en la adolescencia se atrofia y desaparece. 

Pero es importante conocer que el daño a la salud que produce en ese lapso es considerable. Una adenoides hipertrófica no tratada trae como consecuencia: enfermedades de oídos (disfunción tubaria, otopatia secretoria), malformaciones maxilares, maloclusión dental, trastornos en la concentración y rendimiento escolar, entre otras. Es necesario diagnosticar, no sólo la hipertrofia, sino su magnitud (tamaño medido en grados -I, II,III-). De ello surgirá el tratamiento adecuado para evitar complicaciones.

Grados de hipertrofia

Para medir el tamaño de las vegetaciones adenoides, se utiliza la radiografía de cavum, la cual es un perfil de cráneo. Como se ve en la imagen, en el primer cuadro (grado 0) hay ausencia de tejido adenoideo. Esta situación es la habitual en adultos, debido a la atrofia de la misma.

En el segundo cuadro, correspondiente al grado I, se observa una situación habitual en niños normales, esto es, tienen adenoides pero no hay una marcada obstrucción. Es normal que un niño tenga un Grado I, ya que le permite tener un nivel de defensa sin una obstrucción significativa de la vía respiratoria.

En el tercer cuadro, el grado II, corresponde a una obstrucción del 66% del paso del aire desde la nariz hacia las vías respiratorias inferiores.

En el cuarto cuadro, el grado III, hay una obstrucción completa al paso del aire.

Los grados II y III son quirúrgicos, debido a que el grado de dificultad respiratoria y de complicaciones asociadas es importante.

Cuadro Clínico

Insuficiencia respiratoria nasal, respiración ruidosa, babeo en la almohada mientras duerme, Respiración Bucal. Los ronquidos en los niños, se hallan más frecuentemente en portadores de amigdalas grandes

Trastornos para hablar, gangosidad (rinolalia cerrada)

Presencia de mucosidad nasales permanentemente

Si bien la otitis media no es un síntoma, ante una otitis hay que buscar patología adenoidea.

TRATAMIENTO

Tratamiento Médico: consiste en la administración de antibióticos, antiinflamatorios, antialérgicos, vacunas, mejorar el estado general en casos necesarios. Este tipo de tratamiento actúa favorablemente evitando el crecimiento de las adenoides. En cambio, no sirve para disminuir el tamaño de las mismas una vez que se hipertrofiaron (agrandaron).

Tratamiento Quirúrgico: cuando las adenoides tienen un tamaño equivalente a un grado II o III, debe plantearse junto con el Otorrinolaringólogo la cirugía de las mismas, denominada adenoidectomía. En el mismo acto quirúrgico, frecuentemente se practica la extracción de amígdalas las cuales también suelen estar enfermas.

Que precauciones se toman para operar niños?

(P.M.F.) Preguntas más frecuentes respecto de la Cirugía: En nuestro Hospital, los niños se internan a las 07:00 hs.  AM, habiéndoseles indicado ayunas estrictas para sólidos y líquidos desde la medianoche previa. Cada paciente que tiene indicada una cirugía, debe realizarse un estudio de evaluación de riesgo operatorio, comunmente llamado prequirúrgico. Este consiste en la realización de electrocardiograma, análisis, radiografías y un minucioso examen físico llevado a cabo por un pediatra. Según los resultados de esta evaluación, se indicará la cirugía. De hallarse algún problema, primero se solucionará el mismo, evitando así riesgos innecesarios a la hora de una cirugía.

Duermen totalmente a los niños ?

Sí, es lo mejor para el niño, ya que no sufre y además permite al cirujano trabajar con total tranquilidad. Por otra parte, al estar dormido, un anestesista y sus colaboradores, controlan totalmente los parámetros vitales del niño, haciendo de éste un procedimiento seguro.

Es una operación sencilla ?

Es una operación habitual, sobre la cual se tiene muchísima experiencia, pero no deja de ser una cirugía. Por ello se deben respetar todas las medidas precautorias para que no ocurran accidentes.

Cuántas horas estará internado ?

Un niño que se opera en horas de la mañana, puede estar en condiciones de retirarse por la tarde a su domicilio. En todos los casos, los pacientes estarán acompañados por los padres o tutores en todo momento, excepto en el quirófano.

Puedo presenciar la cirugía de mi hijo ?

No, es absolutamente aconsejable dejar que el equipo quirúrgico, incluido el anestésico, trabajen con total dedicación al paciente sin distraerse por presencia de familiares.

Que controles son practicados durante la cirugía ?

Los monitores de que disponen los anestesistas, permiten un control permanente de la presión arterial, pulso, oxigenación de la sangre y respiración, entre otros parámetros.

Cuánto dura la cirugía ?

El paciente permanecerá aproximadamente 45 minutos en el quirófano, aun cuando la cirugía en sí dure entre 3 y 10 minutos (según se incluya o no la operación de amígdalas). El resto del tiempo se emplea para adaptar al niño a la situación, colocarle los sensores, dormirlo y posterior a la cirugía, despertarlo y retirarle los sensores.

La operación, le quita defensas a mi hijo?

No, otros órganos linfáticos del cuerpo suplen la función inmunológica.

Duele luego de operado ?

No. La cirugía de adenoides no es dolorosa, puede serlo la de amígdalas que frecuentemente la acompaña. En esos casos, además del antibiótico se indica un analgésico.

Cuáles son los riesgos ?

Tomando las precauciones ya citadas (prequirúrgico), la complicación que puede ocurrir es el sangrado. Habitualmente se resuelve sin necesidad de volver al paciente al quirófano. No obstante, existe estadísticamente una cantidad de cirugías que precisan un control del sangrado.

Que cuidados se debe tener luego de la cirugía ?

El cuidado fundamental es no tomar aspirinas, ya que ello puede producir un sangrado, particularmente alrededor del 6 a 8vo. día de la operación, fecha en que se produce la caída de la escara de la operación. Esta precaución debe observarse también antes de la operación.

Vuelven a crecer las adenoides ?

Si han sido totalmente extraídas, no. No obstante, se ha visto crecimientos asociados a restos dejados en una cirugía generalmente por presencia de abundante sangrado.

Dr.Francisco Leandro Loiácono

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ADVERTENCIA: Estas notas buscan comunicar los problemas más comunes y brindar información sobre ellos. No pretenden reemplazar al médico. Ante cualquier duda, deberá consultar con el Especialista en Otorrinolaringología de su área.

COMENTARIOS DE LECTORES

(Martes|2|Septiembre|2008|17:8:27)=Es posible tener Adenoides grado II, pero tener una respiracion casi normal, mi hija tiene 5 años y respira casi bien, a veces babea en la almohada, sin embargo la radiografia de cabum me dice adenoides grado II, con hipertrofia a nivel de rinofaringe, me puede explicar esto y tambien mi bebe de 9 meses posee lo mismo solo que no me dicen el grado, pero mi bebe tiene dificultad para respirar normalmente a veces respira por la boca. por favor expliqueme sobre esto, estoy angustiado ya que aqui en santa cruz, bolivia, hace 3 años operaron a una niña de 8 años de adenoides y quedo en estado vegetativo (Su nombre Carla Lorena), y los medicos no dieron explicacion alguna, y se que han habido otros casos igual aqui, por eso estoy muy preocupado, si es que tienen que operarlos.
Gonzalo
email del comentarista=gsingeniero@hotmail.com

Respuesta. En una adenoides grado II la respiración esta alterada. Sobre el grado de su bebe, no podemos decirlo sin ver la RX. El cuadro vegetativo de Carla Lorena debe ser atribuible a una complicación quirúrgica o anestésica que debería averiguar con las autoridades del centro hospitalario donde se  operó.

(Martes|23|Septiembre|2008|2:40:44)=me parece un gran articulo ya que me sirvio de gran ayuda para conocer al go de ello puesto que es algo que al pareser tiene mi niño de 3años con 11 meses,el cual esta en tratamiento de antibiotico para ver si se le bajan lo poco que tiene de inflamado en sus adenoides con el teatamiento muchas gracias.
jose luis ochoa
email del comentarista=shemajl@yahoo.com.mx

(Miércoles|5|Noviembre|2008|2:4:54)=Mi hijo tiene problemas de respiración y al consultar con un Otorrino Padiátrico, nos habló de la posibilidad de adenoiditis... pero nos quedamos con muchas dudas al respecto, este articulo nos tranquilizó mucho pues la posibilidad de operarlo es latente, además la información es muy clara y obviamente muy completa. Muchas gracias!!! Wendy email del comentarista=alex.alanis@live.com