¿Qué sentido tiene correr cuando estamos en la carretera equivocada?

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    La epistaxis anterior es frecuente en la práctica otorrinolaringológica en nuestra Unidad ORL. El uso del galvanocauterio está reservado habitualmente para hemorragias severas, de tipo arterial, ya que en general trae como consecuencia un impacto importante en la mucosa septal, pudiendo ser la causa en ocasiones de perforaciones septales.

    Para otro tipo de hemorragias, de menor importancia (las más frecuentes en la práctica diaria) se han usado varios métodos:

1. Taponaje nasal

2. Nitrato de Plata (en perlas o escamas)

3. Acido Tricloroacético  (ATCA)

    Respecto del ATCA, he encontrado en su uso una valiosa herramienta que me permite agilizar el consultorio en épocas en que se presentan varios casos al día.

    A tal efecto, sigo una rutina que consiste en:

A -  PACIENTE QUE NO SANGRA AL MOMENTO DEL PROCEDIMIENTO

1. Examen de la mucosa nasal en búsqueda de lesiones, habitualmente en piso o pared medial

2. Aplicación de lidocaina con vasoconstrictor para evitar molestias en el paciente

3. Aplicación de un hisopo fuertemente embebido en una solución sobresaturada de ATCA en el área de Kiesselbach.

4. Luego de la aplicación, el área se torna blanquecina, producto del efecto del ácido, lo cual permite que se remarquen mejor los vasos que son potencialmente sangrantes

5. En ocasiones es suficiente con repasar el hisopo en el área para dar por terminado el procedimiento. En otras ocasiones, se produce la ruptura del vaso responsable de anteriores sangrados y en esa ocasión, nos permite estar seguros de cual es el vaso responsable de las epistaxis recidivantes del paciente.

6. Ante un vaso sangrante se procede a aplicar el hisopo el el área exacta de dicho vaso, haciendo compresión durante 3 a 5 minutos, luego de los cuales se retira con suavidad para en la mayoría de los casos haber concluido el procedimiento. En otras ocasiones, hace falta repetir la maniobra, y cambiar de hisopos por otros recientemente embebidos en ATCA.

7. Luego de haber concluido con el procedimiento, se coloca una porción de vaselina sólida y una pequeña torunda de algodón para evitar el paso del aire por la zona recientemente trabajada. El algodón se debe dejar por 5 días y luego retirarlo.

B -  PACIENTE QUE SANGRA AL MOMENTO DEL PROCEDIMIENTO

1. Examen de la mucosa nasal en búsqueda de lesiones, habitualmente en piso o pared medial, o bien detectando que se trate de una hemorragia de tercio medio o posterior.

2. Aplicación de lidocaina con vasoconstrictor para evitar molestias en el paciente y colocación de taponaje nasal.

3. Si el sangrado calma, retirar suavemente el taponaje luego de 10 minutos y continuar con el protocolo anterior.

4. En caso de no poder lograrlo, ha sea porque el paciente está alterado y genera aumento de la presión de retorno vascular o porque esté hipertenso o tenga un trastorno de coagulación o de adhesividad plaquetaria, se debe proceder a abandonar el método y realizar un taponaje o una galvanocauterización.

    El uso del ATCA, es un excelente método para cohibir epistaxis. Lo uso en el 100% de los casos, con un éxito de por encima del 95%. En los casos que no he tenido éxito he realizado taponaje o cauterización mediante electrobisturí o galvanocauterio.

    Estos comentarios son fruto de su uso durante los últimos 14 años de práctica ORL.

    Como precaución se debe evitar tocar la piel ya que genera una hipopigmentación o una melanosis que son transitorias, pero que molestan y preocupan al paciente. Para esto el cuidado es lo más importante, pero se puede prevenir barnizando la piel de alrededor con vaselina sólida antes de iniciar el procedimiento. Otra precaución es que no se derrame ATCA en las conjuntivas, para lo cual recomiendo no pasar con el hisopo por encima de los ojos del paciente.

        Si bien se recomienda embeber los hisopos adecuadamente, no deben ir chorreando, evitando así que el paciente degluta ATCA.

Artículos ORL by Dr. F. Leandro Loiacono is licensed under a Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 2.5 Argentina License.
Based on a work at www.alfinal.com/orl.