Audiología pediátrica

 

Flga. Diana M. Laurnagaray

Los audiólogos juegan un rol  crucial  en la detección e intervención tempranas en aquellos niños que presentan déficits auditivos. Deben llevar la capacidad auditiva del niño  a los mejores niveles posibles. Incrementando así el potencial para el desarrollo del lenguaje que es  determinante en el desarrollo de  numerosos aspectos del conocimiento y desenvolvimiento humanos.

Para cumplir correctamente este rol, el audiólogo debe comprender la complejidad de  la amplificación pediátrica, del desarrollo del niño  y  el impacto que el déficit auditivo genera en aquel desarrollo. Todos los pasos a seguir deben realizarse teniendo en cuenta poder alcanzar el máximo  de capacidad auditiva posible.

También debe existir  interacción y cooperación entre todos los  miembros que intervienen en el tratamiento del niño.

El Grupo Pediátrico para la Amplificación en niños ( EEUU ) recomienda  que un niño pequeño  con pérdida  auditiva  bilateral  permanente  ( PCHL )   de 25 db o mas  en frecuencias 1000 a 4000 hz  debe ser un niño considerado para recibir amplificación.

Se ha comprobado que aún este grado de pérdida  afecta  la percepción  acústica del habla  necesarias para el desarrollo adecuado de la comunicación.

En respuesta al problema de la detección tardía de  hipoacusias el  Instituto de la salud de E.E.U.U. (NIH) desarrolló una declaración de Identificación temprana de hipoacusias en bebés y niños. 

En ésta recomienda que el despistaje de pérdida auditiva  debe ser realizado durante los primeros tres meses de vida .Todo aquel niño que no apruebe los estudios será sometido a un seguimiento y  evaluación audiológica diagnóstica para poder así lograr la intervención con amplificación lo más temprano posible. Preferentemente antes de los 12 meses de edad.   

Baterías de test para  obtener los datos audiológicos necesarios:

Múltiples tecnologías permiten a los audiólogos evaluar  la cóclea, el oído medio y la integridad  neurológica  auditiva.

Ambos componentes de la batería de test audiológica deben ser tenidos en cuenta, los test electrofisiológicos y los  de observación de la conducta. El protocolo a seguir deberá ser lo más completo posible a fin de garantizar  la correcta detección y amplificación tempranas.

Batería de test que se sugiere para el bebe de 1 a 4 meses.

- Observación  e impresiones familiares

- Otoemisiones acústicas

- Timpanometría y reflejo acústico.

- BERA  (con frecuencias específicas)  Obtención de umbrales en baja y alta frecuencia  y BERA con clicks.

- Observación de la conducta del niño.

De 4  a 6 meses  

-         Se utilizan las mismas pruebas que  en la etapa anterior y se  agrega la Audiometría  con refuerzo visual. Se realiza con  auriculares de inserción, que son bien aceptados por los bebes y niños pequeños. Estos permiten hallar los umbrales  para cada oído. Comenzando con frec. 500 y luego 2000. Se refuerza  cada respuesta del niño, quien realiza giro de la cabeza ante el sonido.

Finalmente una vez que obtenemos las características de audición del bebe o niño. Debe procederse a la inmediata amplificación.

El método DSL (Nivel de sensación deseada) desarrolllado por el Dr Richard Seewald  propone a los profesionales  un acercamiento sistemático y seguro en  la adaptación  de audífonos y busca asegurar que la señal vocal amplificada provista a bebes y niños sea consistentemente audible, confortable y sin distorsión  dentro del rango de frecuencias útiles y de mayor ancho de banda posible. Este método  así como otros que existen, se basan en la premisa  de que los procedimientos  de selección de amplificación  para niños difieren  en numerosos puntos  importantes, de aquellos de adultos.

Así como lo son las características de resonancia del  conducto auditivo externo  del bebe o niño pequeño y las diferencias de respuesta en el oído real y en el acoplador de 2cc.

Es así como  sin tener en cuenta estas importantes diferencias los niños equipados incorrectamente  rechazan sus audífonos. 

Ahora estos valores pueden ser sistemáticamente obtenidos  y controlados periódicamente. Este método permite realizar las mediciones  necesarias en cada oído del bebe o niño. El sistema efectúa  los cálculos  requeridos por el método DSL. Permite medir  los valores de diferencia  en oído real y acoplador y  realizar las pruebas  en oído real o en el acoplador de 2ccc.Facilitando así asegurar el ajuste y calibración de los audífonos.

Una vez equipado el niño  tendrá un seguimiento frecuente para evaluar la  audición  y   amplificación recibidas. Este seguimiento incluye evaluación audiométrica, (las pruebas del protocolo),control  de sus audífonos  y mediciones de la diferencia de respuesta en oído real y acoplador.

De este modo estaremos seguros que brindamos al niño  la posibilidad de desarrollar su máximo potencial  para la adquisición de las habilidades necesarias para el desarrollo del lenguaje, comunicación y pensamiento.

                                    Diana M. Laurnagaray

 Referencias.

- A  Sound Foundation Through Early Amplification. Nov. 1998

- National Centre for Audiology . Universidad Western ,Ontario.Report Mar.2000

- Strategies for fitting infants and young children.. J. Gravel Mar 2000