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 Sistema nervioso central, los ganglios basales |
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Centro médico ushuaia |
CÁNCER DE LARINGE
Dr. Leandro Loiacono Son tumores
frecuentes entre los varones de entre 50 y 70 años. No obstante se
lo puede llegar a ver en mujeres y también en edades inferiores a
las citadas. En general ocurren en familias de cancerosos. El
factor desencadenante es el tabaquismo. También ocurren en
pacientes con laringitis crónica. Según su
ubicación en la laringe pueden clasificarse en: supraglóticos
(asientan en epiglotis, repliegues aritenoepiglóticos, bandas
ventriculares o falsas cuerdas y sus correspondientes
ventriculos), glóticos
(asientan en cuerdas vocales) subglóticos:
situados por debajo de las cuerdas vocales. hipofaringeos:
situados en las fosas glosoepiglóticas, senos piriformes,
retrocricoides y paredes laterales y posterior de la
hipofaringe. SINTOMAS: Los
supraglóticos presentan síntomas iniciales como parestesias
faringolaringeas, sensación de cuerpo extraño, carraspeo.
Posteriormente aparece dolor de oido reflejo del mismo lado del
tumor y dolor a la deglución. Finalmente hay dolor a nivel de
laringe espontáneo y a la palpación, dolor al tragar, dificultad
para tragar, mal aliento, salivación permanente,
expectoración sanguinolenta, disnea (dificultad como falta
de aire), disfonía. Muy tardíamente aparecen ganglios regionales
en cuello, pero también suelen aparecer en etapas tempranas. El
ataque ganglionar es un signo de avance tumoral importante. los glóticos
en cambio reconocen a la disfonia como sintoma temprano ya que son
las mismas cuerdas vocales las afectadas. La disfonía suele ser
el único sintoma inicial, es permanente y progresiva. los
subgloticos, no dan sintomas tempranos, ya que asientan en
estructuras de poca expresion sintomatológica por lo que su
hallazgo casi siempre se hace tardíamente. El paciente
experimenta tos, disfonia, disnea o adenopatías cervicales. En la laringe
existen dos variedades de tumores malignos según el tipo celular
que le da origen: epiteliomas (los más frecuentes) y sarcomas. Ambas clases según
su apariencia pueden ser vegetantes, ulcerados, infiltrantes o
mixtos. Según su tipología celular, pueden ser Diferenciados,
semidiferenciados o indiferenciados de acuerdo con el mayor o menor
parecido con el tejido original donde asienta. Ante la sospecha de
tumor de laringe, el médico tratante debe solicitar la
intervención de un especialista en otorrinolaringologia y un
cirujano de cabeza y cuello. Éstos últimos
procederán a realizar una laringoscopía indirecta en consultorio
para confirmar la sospecha y una endoscópica para ahondar en
detalles y obtener una biopsia. A veces es necesario realizar la
biopsia mediante microcirugia laringea bajo anestesia general. Es
importante estudiar el estado general del paciente, para lo cual un
médico clínico procederá a su examen minucioso y general. Se agregará una
tomografía de cuello para evidenciar invasión de estructuras
asdyacentes al tumor. Todo ello permitirá estadificar el tumor es
decir, saber en que etapa de su evolución se encuentra y en base a
ello su pronostico y tratamientos a realizar.
imagen
endoscópica laríngea normal
T2:
tumor que invade sólo la cuerda vocal y le quita movilidad
T3,
tumor que invade cuerda y epiglotis Estadificación: De acuerdo al
tamaño tumoral: T1s: carcinoma
in situ T1: tumor
localizado a su area de origen, con movilidad laringea
conservada, si asienta en cuerdas vocales éstas deben ser
móviles.
T1a:
compromiso de una sola cuerda T1b:
compromiso de ambas cuerdas T2: tumor que
toma dos regiones (supraglótica y glótica o bien glótica y
subglótica) sin compromiso de movilidad de las estructuras de
las mismas T3: tumor que no
sale de laringe pero con disminución de movilidad (fijación de
cuerdas vocales) T4: tumor que
sale de los limites de la laringe De acuerdo al
compromiso ganglionar: N0: no se palpan
ganglios N1: se palpan
ganglios móviles ipsilaterales N2: se palpan
ganglios contralaterales o bilaterales pero móviles en ambos
casos N3: se palpan
adenopatias fijas De acuerdo a la
presencia de metástasis: M0: no hay
metástasis demostrables M1: metástasis
presentes De la combinación
de T,N y M se obtiene el estadío: E1: T1 + N0 E2: T1 + N1 ó T2 +
N0 E3: T1 + N2 ó
T2+N1 ó T2+N2 ó T3+N0 ó T3+N1 ó T3 + N2 E4: T4 con
cualquier N y cualquier M
N3 con cualquier T y cualquier M
M1 con cualquier T y cualquier N Naturalmente que
los Estadios E3 y E4 tienen mucho peor pronóstico que los E1 y E2. El diagnóstico
final lo dá una biopsia y sólo ella autoriza a un tratamiento
oncológico. Según el estadío
se escogen las armas terapéuticas que son las siguientes: Radioterapia:
de elección en los T1 supraglóticos y glóticos y mientas más
indiferenciados mejor. También cuando fracasa la cirugía se hace
rescate con terapia radiante. Se han ensayado tratamientos radiantes
en E1 sin cirugía, para conservar el órgano. Cirugía:
según el tamaño se hace la resección por microcirugia en los
T1is, o bien la cordectomía simple en T1. En casos de mayor
extensión se utiliza la laringectomia (exéresis de la laringe) que
puede ser parcial (hemilaringectomia) o total. Cuando el caso
lo requiere se hace además vaciamiento ganglionar de cuello,
eliminando las cadenas ganglionares que son la etapa extralaringea
de la enfermedad. Actualmente en
laringectomizados totales se realizan reconstrucciones de laringe
que incluso poseen la capacidad de fonación, previo entrenamiento
de los pacientes. PRONOSTICO (de
sobrevida media a los cinco años) Tumores confinados
a la glotis: 80 a 95% Tumores confinados
a la supraglotis: 55 a 65% Tumores confinados
a la subglotis: 30%
Jefe Unidad de ORL, Hospital Regional Ushuaia
Artículos ORL by Dr. F. Leandro Loiacono is licensed under a Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 2.5 Argentina License.
Based on a work at www.alfinal.com/orl.
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ABDUL, EL FUTBOLISTA... Un allegado le informa al presidente del Club Boca Juniors de Argentina que, en Irak, hay un jugador de fútbol excelente, que convierte tres goles por partido. Tanto le insiste que, a pesar de la guerra, el presidente del club viaja a Bagdad y ve que, efectivamente, Abdul al Kaizar hace tres goles en cada partido. Después de rápidas negociaciones, y por un precio muy bajo, Abdul viene a la Argentina , y luego de una semana de estar concentrado con el primer equipo, debuta en la primera de Boca. En el mismo debut se convierte en idolo de la hinchada, conquistando tres goles espectaculares. Preocupado por los suyos, y para contarles lo bien que le había ido en la cancha, Abdul llama a su esposa desde el mismo vestuario del club, apenas terminado el partido. "Hola, Yazmila, ¿me escuchas bien? me fue bárbaro, me aplaudieron a lo loco, hice tres goles... ¿Y Uds. cómo están por allí?" "Por aqui todo mal. Ayer mataron al abuelo, anoche una banda armada quiso entrar a casa . Esta mañana quisieron violar a la nena y a mí me robaron todo lo que tenía encima. Y además no podemos dormir por los tiros, las bombas, el ruido de las sirenas y los gritos de dolor. ¡Y vos tenés la culpa!" Abdul le pregunta a su mujer:"¿Cómo me decís eso?! ¿Por qué yo soy el culpable?" Y Yazmila contesta:" Ah ¿No? ¿Quién mierda nos trajo a vivir a Florencio Varela?"!!!
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