Dentro de las causas de mala ventilación respiratoria nasal o insuficiencia respiratoria nasal se encuentra una patología denominada Colapso alar o Sindrome de Insuficiencia Vestibulo fosal -SIVF-. 

   El mismo consiste en el colapso o depresión del área lateral nasal situada a nivel de la unión de los cartílagos triangular y porción lateral del cartilago alar.

   Para diagnosticarlo hay que tenerlo en cuenta en aquellos pacientes que se quejan de mala respiración nasal o que se les tapa la nariz. 

   Habitualmente los pacientes con dificultad respiratoria nasal son revisados y mediante una rinoscopia anterior con espéculo y sin él se debe constatar si tienen un tabique nasal desviado, hipertrofia de cornetes, rinitis cronica simple, rinitis vasomotora, sinusitis, poliposis o aun tumores que pueden obstruir el paso del aire. 

   Se deben buscar patologías producidas por cirugias previas como las sinequias turbinoseptales, perforaciones del tabique nasal o alteraciones del flujo aéreo nasal posterior a intervenciones sobre cornetes o tabique.

   Lo anterior es una muy breve introducción a tener en cuenta a la hora de entrevistar un paciente con dificultad respiratoria nasal. Descartadas otras patologías como las mencionadas, comenzaremos a hacer el interrogatorio propio del colapso alar o SIVF que nos ocupa en éste artículo.

Anamnesis del SIVF:

• el paciente siente más obstrucción cuando hace ejercicio que cuando está en reposo

• el paciente siente más obstrucción cuando inhala por la nariz con fuerza que cuando lo hace de modo suave

• el paciente siente que la nariz se le colapsa cuando respira con fuerza por la nariz.

• Se debe constatar la antigüedad y progresión de la molestia.

Examen Físico del paciente con SIVF:

• Aspecto: La nariz puede ser absolutamente normal, pero también puede observarse un aplanamiento de los cartílagos alares en su porción lateral, incluso hasta un hundimiento discreto.

• Palpación: Al tomar la porción lateral de los cartílagos laterales del paciente entre los dedos índice y pulgar de una misma mano  se puede observar el volumen de los mismos. Será particularmente percibido como delgado en aquellos pacientes con severos colapsos alares. En otros pacientes puede ser normal.

• Inspección: A la insección se le pide al paciente respirar por la nariz de modo normal y también esforzándose. Cuando el paciente respira de modo normal se notará la ausencia de la normal dilatación de la abertura de las narinas.

• Cuando respire en forma forzada se observará un colapso de las alas nasales y el área trianguloalar del o de los laterales nasales. Esto quiere decir que si bien el SIVF es habitualmente bilateral, puede ser más intenso de un lado que de otro hasta el punto de parecer que sólo está afectada una fosa nasal.

Formas de presentación del SIVF:

Clasificación

Por su lateralidad

1. Bilateral: cuando ambos laterales nasales experimentan colapso o falta de dilatación de las narinas al inspirar.

2. Unilateral: Si bien se cree que la mayoría de los casos primarios (no secundarios a traumatismos ni cirugias) son bilaterales, a veces la severidad de la afección de un lado es predominante y hace pensar en unilateralidad.

Por su intensidad

3. Leve: cuando sólo se presenta al momento de realizar esfuerzos físicos importantes, deportes, etc.

4. Moderada: cuando no impide francamente la respiración nasal en situaciones de vida normal (excepto ejercicios)

5. Severa: cuando el colapso alar se presenta ante la respiración nasal en situaciones de reposo.

Por su causalidad

6. Primaria: sin antecedentes de traumatismo o cirugias nasales previas.

7. Secundaria: cuando existen antecedentes de traumatismos o cirugias nasales previas. 

Patogenia del SIVF

1. Hipoplasia del cartílago alar, triangular o ambos

2. Diastasis entre el cartílago triangular y la porción lateral del cartílago alar.

3. Laxitud de los ligamentos entre los cartílagos triangular y crura o porción lateral del cartílago alar.

Si bien puede hallarse cualquiera de las tres situaciones, es factible hallar formas mixtas, particularmente si hay hipoplasia de los cartílagos es también frecuente la diastasis y la laxitud. En cambio cuando no hay hipoplasia visible, la laxitud es una de las causas más frecuentemente halladas.

TRATAMIENTO

No persigue un fin estético sino funcional, ya que busca que el paciente respire por sus fosas nasales. 

Sin embargo, a pesar de no buscarlo, el tratamiento quirúrgico cualquiera sea su técnica modifica el aspecto nasal, con lo cual modifica la estética, habitualmente de modo favorable.

El objetivo de la cirugía del Sindrome de insuficiencia vestíbulo fosal es fortalecer los cartílagos alares y/o triangulares de la nariz, evitando el colapso de la válvula de Cottle.

Para ello existen numerosas técnicas y van de acuerdo a las elección del cirujano actuante que necesariamente deberá tener experiencia en ellas. 

No requieren yeso postoperatorio y a veces tampoco tubos endonasales, por lo cual el postoperatorio es bastante bueno. 

El pronóstico es bueno si las fosas nasales no son estrechas. 

La técnica utilizada por el autor de la presente, es de muy simple realización, habiéndole reportado mejores resultados que otras técnicas muy complejas. 

Desde hace 12 años llevo a cabo la cirugía combinada de cartílagos triangulares y alares rigurosamente y los resultados han sido siempre muy buenos.

Dr. Loiácono, 2006

ADVERTENCIA: Estas notas buscan comunicar los problemas más comunes y brindar información sobre ellos. No pretenden reemplazar al médico. Ante cualquier duda, deberá consultar con el Especialista en Otorrinolaringología de su área.