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HOSPITAL REGIONAL USHUAIA
Los Significantes, elementos constitutivos institucionales [segunda parte]

 

 

Dr. Leandro Loiacono
Jefe de ORL del Centro Mdico Ushuaia
Ex Jefe de Unidad ORL del Hospital Regional de Ushuaia
Ex Director Mdico del Hospital Regional de Ushuaia

(Telefono:+54 02901 445130)

 

HOSPITAL REGIONAL USHUAIA
Los Significantes, elementos constitutivos institucionales:
[segunda entrega]

El Hospital Regional Ushuaia.  

[ir a primer parte] [ir a tercer parte

 

 Keywords: Salud, Hospitales, planificacin, cadena de significantes, significado.

 

Como se expres en la primer entrega, para que una Institucin logre su objetivo, debe haber planteado sus significantes adecuadamente. Esto es, debe haber respetado las necesidades de la poblacin objetivo de la Institucin. Entindese por poblacin objetivo a la franja de poblacin hacia la cual van dirigidos los servicios que presta la Institucin. 

Para ello es muy importante que quienes tuvieron la responsabilidad de llevar adelante la creacin de la Institucin hayan conocido: 

a) detalladamente los significantes y 

b) las necesidades y demandas de la poblacin objetivo.

A tal fin elegimos el ejemplo del Hospital, una Institucin para el servicio de la comunidad y donde el anlisis de significantes es bastante claro.

 

Analizaremos los significantes del Hospital Regional Ushuaia (Tierra del Fuego, Argentina) y la forma en que se concatenaron para otorgarle el significado actual.

El 14 de julio de 1987 se inaugura el nuevo edificio del Hospital, cuando la ciudad de Ushuaia tena un tercio de la poblacin que la que posee en la actualidad. Ushuaia ha experimentado una explosin demogrfica importante, en 1970 la poblacin era de 3000 habitantes y actualmente se estima en 55 a 60 mil.

Lo primero que se tiene en cuenta al construir un edificio es la magnitud necesaria proyectada con miras a un futuro mediato

 

El significante demogrfico  

 

En una ciudad donde su demografa (significante demogrfico) estaba caracterizada por una fuerte inmigracin, escasa emigracin, alta tasa de natalidad (gran cantidad personas jvenes) y baja tasa de mortalidad por el mismo motivo, era previsible suponer con gran certidumbre un fuerte crecimiento. 

Inclusive, si el crecimiento porcentual fuera plano, ejemplo 12%, no es lo mismo el 12% de 25.000 habitantes (=3.000)  que aos ms tarde de 35.000 (=4.200) y as sucesivamente.

Siendo a su vez el nico centro asistencial con complejidad, se lo deba dimensionar adecuadamente.

Sin embargo, antes de los diez aos de su inauguracin, la realidad era ya inconstrastable y el Hospital Regional Ushuaia se vio envuelto en una carencia de espacio de tal magnitud que se debieron comenzar a planificar ampliaciones.

Ac veremos como el incorrecto anlisis de uno de los significantes, el demogrfico, modific el funcionamiento de los dems significantes alterando el resultado final.

El 21 de diciembre de 2000 (14 aos despus) se produjo la inauguracin del area materno-infantil, que contribuy a descomprimir la problemtica de la falta de espacio. 

Sin embargo, fue una solucin parcial, que de haber sido prevista cuando se planific el Hospital, hubiera evitado el trastorno de la falta de espacio y la problemtica de integracin que surge de soluciones 'parche'.

El rea materno-infantil es amplia y alejada de la sala de adultos, lo cual es conveniente debido a que sta ltima tiene generalmente mayor incidencia de infecciones hospitalarias. Tambin sus usuarios son bien diferentes entre s.

As se gan en espacio y se disminuyeron riesgos de morbimortalidad. Sin embargo, signific un alejamiento del quirfano central, lo cual motiv la alternativa de habilitar un quirfano propio para el sector (el espacio fsico especfico exista). 

Sin embargo cada solucin que se 'agrega' para terminar con un problema genera un nuevo problema, debido a que no est inserto dentro de un plan general. 

Al momento de la inauguracin del rea materno-infantil, el nmero de casos quirrgicos y la poblacin de la ciudad no justificaban plenamente la realizacin de todas las cirugas en l. 

Hacer funcionar un quirfano no es solo el espacio fsico y equipamiento, sino la dotacin de personal y las normas de funcionamiento. Y sto que parece tan simple no lo es a la hora del funcionamiento real.

Pero por si hubiera dudas y se justificara plenamente en se o posteriores momentos la realizacin de cirugas en el rea materno-infantil por la cantidad de casos, habra que considerar que all hay un slo quirfano, de todas maneras sera necesario recurrir al quirfano central en casos de cirugas simultneas. 

Esto nos lleva a otra conclusin, cuando se planific ste 'agregado', no se previ que un slo quirfano era insuficiente para abastecer la demanda interna del sector. Cirugas simultneas pueden plantearse hoy y seguramente en el futuro habr ms posibilidades de que as ocurra. Y el 'futuro' a que estamos haciendo mencin es tan slo dos o pocos aos ms.

De modo que se preve un nuevo 'agregado' que sera uno o dos quirfanos ms el correspondiente espacio de circulacin.

Es difcil en estas notas plantear extensamente la problemtica, pero se estima que a fines de entender lo que es un significante y la importancia que tiene el tratamiento del mismo, el material expuesto es suficiente si se lo entiende con sentido comn.

El problema derivado de la falta de espacio no afect slo al rea materno-infantil, veamos:

1. Guardia de emergencias: capacidad deficitaria ya a los cinco aos de su inauguracin. Adems estaba emplazada en un lugar de acceso dificultoso. No contaba hasta fines de 2000 con sala de internacin transitoria, luego se dot de dos camas a tal efecto.

2. Consultorios: Escasez de consultorios para cantidad de prestadores disponibles.

3. Archivo, espacio absolutamente insuficiente, as como tambin para todas las reas administrativas. Esto genera trastornos de disponibilidad de Historias Clnicas, extravos, maltrato de las mismas.

4. Depsito no dimensionado para el crecimiento demogrfico. El depsito tiene que preveer la distancia de los proveedores habituales del Hospital, habitualmente a 3000 km. Estas distancias implican contar con stocks mayores debido a las demoras por la distancia geogrfica de los proveedores.

5. Servicio de Anatoma Patolgica, reducido en dimensiones y expuesto a vapores para quienes trabajan en l. Si bien la problemtica se abord dndole una solucin, la misma ya no un agregado, sino un verdadero 'parche'. Tambin la morgue result de escasa capacidad.

6. Farmacia: al igual que el depsito, sufri las mismas consecuencias.

7. Hemodilisis: de incorporacin al Hospital a la mitad de su historia actual, actualmente ya ha requerido ampliacin.

8. Terapia Intensiva Infantil, tambin de reciente incorporacin como tal, debi ampliar su espacio a fines de 2000 por el incremento de casustica, la cual seguramente aumentar en los prximos aos.

9. Unidad de Cuidados intensivos neonatal: Al igual que Hemodilisis, en poco tiempo debi ser ampliada trasladndose a un sector a tal efecto del rea materno-infantil.

10. Depsito de equipos fuera de uso (pero tiles) por disponer de otros equipos de tecnologa ms avanzada. De este modo no se pueden resguardar adecuadamente equipos que en algn momento (emergencias, catastrofes, etc.) pueden volver a ser tiles. O incluso preservarlos para su venta a otros Hospitales del pas que no cuenten con los mismos. 

Si bien TODOS los sectores han sufrido y sufren falta de espacio, los antemencionados son los ms sobresalientes, pero cualquiera de los no mencionados tiene tambin similar problemtica.

 

Hasta aqu, se ha expuesto parcialmente la problemtica derivada del significante demogrfico y cmo por s solo distorsion severamente el funcionamiento. 

Tambin se puede concluir que si bien se cometi un error de planificacin en la construccin del Hospital, los mismos errores se cometieron en las ampliaciones o incorporaciones de nuevos servicios.

Si al planificar el Hospital que fuera inaugurado en el ao 1987 se conoca relativamente poco acerca de la explosin demogrfica que vendra, no debi haber sido as con las ampliaciones e incorporaciones sucesivas

Un primer error en el anlisis del significante no debera ocurrir, pero ciertamente no debe repetirse el mismo error cuando se dispone de tiempo para evitarlo.

Quien es conocedor de la etologa (estudio de las conductas de los seres vivos en relacin con el medio ambiente) sabr que no slo es aplicable al mundo animal sino que en buena medida lo es sobre los seres humanos.

 

Hace muchos aos, el jefe de guardia del Hospital Aeronutico donde hice mi residencia mdica, tena por hobby la canaricultura. Un buen da nos invit a mi familia y a m a pasar el da en su casa. 

All conocimos el espacio donde tena una gran cantidad de jaulas con canarios de diversas caractersticas, colores y cantos. Adems me ilustr del valor comercial de los mismos y de la importancia de ganar concursos. 

    Le pregunt porqu si le resultaba lucrativo la cra de canarios en escala, no haba colocado ms jaulas ya que dispona de espacio. A lo que me contest que ya lo hizo en una oportunidad, habiendo entonces incrementado la cantidad de canarios en un 30 %.

    Continu diciendo que posterior a ello, el plantel sufri una mortandad de una magnitud no presente hasta el momento y no debida a epidemia o plaga de ninguna naturaleza. 

    Intrigado, le pregunt si supo cual fue la causa contestndome que los canarios cuando conviven en un mismo ambiente tienen un requerimiento de espacio de una determinada cantidad de centmetros cbicos  y cuando los canarios no cuentan con ese requerimiento, mueren hasta que se restituye el equilibrio. 

    Efectivamente, muri una cantidad equivalente al 30%, luego de lo cual la mortandad ces para situarse en los porcentajes habituales para el plantel.

    Naturalmente que quien lea esta historia, podr asociarla con las problemticas que pudo haber visto en casas donde conviven ms individuos de lo recomendable, y ya no estamos hablando de canarios.

    Pues bien, en el Hospital Regional de Ushuaia, esa problemtica ocurre. Quienes lo conocieron hace varios aos y lo ven ahora, podrn notar que ha habido una importante reduccin de espacios interiores. 

Muchos pasillos han sido tabicados para crear oficinas administrativas necesarias para el funcionamiento, pero a costa de crear espacios precarios, hacinamiento y dificultades de integracin debido a que las oficinas que se relacionan entre s muchas veces quedan distantes. 

El significante demogrfico, es un conjunto (refirindonos a teora de conjuntos) que tiene interseccin con otro, el de las condiciones laborales y que si bien es objeto de otra nota, hay un punto que vale la pena ser citado en sta.

Los consultorios del Hospital, no tienen ventanas. Ninguno de los consultorios de las Tiras 4 y 6 donde se atiende al pblico las posee. 

Ushuaia es una ciudad que en la poca de otoo - invierno las horas de sol son bastante escasas por su situacin geogrfica, por lo que la falta de ventanas acenta la privacin de la luminosidad a quienes all trabajan. 

Hay abundantes estudios acerca de sindromes depresivos en paises nrdicos (Escandinavos) con similar problemtica y no me refiero a la ausencia de ventanas sino a la reduccin de horas con luminosidad solar. Concretamente se ha detectado que se produce una alteracin de neurotransmisores cerebrales.

Cualquier agente del Hospital que entra a trabajar a las ocho de la maana en invierno, lo hace sin luz solar, y cuando sale de trabajar a las 16hs. (actualmente 14hs por una reduccin horaria) lo hace con escasas horas de luminosidad ya en declinacin.

A la disminucin de espacio y falta de luminosidad natural se las incluir en una categora especfica, denominada significante medioambiental ya que tambin permite incluir otras problemticas que en adelante se citarn.

 

Leandro Loicono, octubre de 2001.-



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