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NERVIO Facial
VII PAR CRANEAL

 

Pares Craneales

 

 

Dr. Leandro Loiacono
Jefe de ORL del Centro Médico Ushuaia
Ex Jefe de Unidad ORL del Hospital Regional de Ushuaia
Ex Director Médico del Hospital Regional de Ushuaia

(Telefono:+54 02901 445130)

 

Es el séptimo par de nervios craneales. Debido a que en realidad son dos nervios asociados se habla del facial e intermediario del Wrisberg. 

Es mixto (sensitivo, sensorial y motor). 

Es el encargado de conducir los estímulos motrices a los músculos de la cara que intervienen en la mímica y los que intervienen en la deglucion etapa oral incluido el buccinador. También inerva motrizmente al músculo tensor del estribo. Recoge la sensibilidad de la cara y sus mucosas. Las fibras sensoriales recogen la informacion gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua. Las fibras sensitivas recogen información del conducto auditivo externo y área cutánea por detrás de la oreja.

 

tronco del encefalo

 

Tronco encefálico y angulo pontocerebeloso, vistas de frente (Sistema Nervioso Central, Humberto Fracassi) 1.surco bulbo protuberancial 2.entrecruzamiento de las pirámides 3. primer par de nervios cervicales 4. surco medio anterior 5. agujero ciego 6.surco colateral anterior 7.hipogloso mayor 9.motor ocular externo 10.oliva inferior 11.surco preolivar 12.surco retroolivar 13.fosa supraolivar

 

  14.nervio facial 15.intermediario de Wrisberg 16.fosita lateral 17. nervio auditivo 18.surco pontopeduncular 19.canal basilar 20.rodetes piramidales 21.trigemino 22.angulo superior de la porcion anterior del borde cerebeloso 23. fosita pontobulbocerebelosa 24.plexo carotideo del IV ventriculo alojado en la fosita bulbo cerebelo flocular 25. terminación del gran surco circunferencial de Vicq d'Azir 26.glosofaringeo 27. neumogástrico 28.espinal 29.motor ocular común 30.tubérculos mamilares principales y accesorios 31.cintilla óptica 32.tenia pontis 33.surco pontopeduncular 34.tractus peduncularis transversus 35.espacio perforado posterior 36. flóculo

 

Su origen real está en el núcleo ubicado en:

  •  se sitúa en la porcion ventral de la calota protuberancial en su límite con el bulbo. El núcleo motor se encuentra formando una columna de neuronas multipolares en la calota ventrolateral, dorsal al núcleo olivar superior y ventromedial nucleo trigemino espinal. Hay al menos 4 grupos celulares, uno dorsomedial (inerva los musc. auricular y occipital) otro ventromedial que inerva al cutaneo del cuello, otro intermedio que inerva al orbicular de los ojos y músculos de la mímica facial superior y finalmente uno lateral que inerva a los musculos buccinador y orbicular de los labios.

  • El nervio intermediario emerge entre la raiz motora del facial y la rama del vestibular, contiene fibras aferentes y eferentes viscerales. Las aferentes se originan en el ganglio geniculado ubicado a nivel de la rodilla del nervio facial. Las fibras aferentes viscerales conducen la informacion gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua. Estas penetran en el fasciculo solitario en su parte rostral, conformando el nucleo gustatorio. En cambio las fibras somáticas aferentes conducen impulsos sensitivos provenientes del conducto auditivo externo y la region por detras de la oreja. Penetran al haz trigeminoespinal. Las firbas eferentes viscerales del intermediario se originan en el nucleo salivar superior ubicado en la formacion reticular dorsolateral. Son fibras parasimpaticas preganglionares y que se unen al ganglio petigopalatino mediante el n.petroso superficial mayor y mediante la cuerda del timpano alcanzan al ganglio submaxilar. LAs fibras postganglionares del ganglio submaxilar pasan a las glandulas sublingual y submaxilar.

Su origen aparente se aprecia en la imagen (referencias 14 y 15) (surco bulboprotuberancial.

El ganglio geniculado se encuentra en la rodilla o primer codo del facial, es de forma triangular, por su angulo interno le llega el intermediario de Wrisberg cuyos axones van a hacer sinapsis en los nucleos solitarios ventral y dorsal. El intermediario es un nervio parasimpatico secretor que excita las glandulas lagrimal, submaxilar y sublingual como así tambien las de la mucosas nasal. De allí que se tenga en cuenta en rinitis hipersecretorias. En cambio, el nervio glosofaringeo inerva la glandula parotida y las glandulas yugales y labiales.

 

Desde el surco bulboprotuberancial por encima de la fosita supraolivar emerge el facial. Desde allí acompañado por el intermediario de W. se introducen en el conducto auditivo interno por la fosita anterosuperior, alcanzando el acueducto de Falopio de del Facial. Ya en el primer codo de dicho acueducto las fibras del intermediario se comienzan a separar de las del facial propiamente dicho.

 

El acueducto tiene tres porciones separadas por dos incurvaciones o codos y está integramente incluido en el peñasco del hueso temporal:

1er. segmento o laberintico:   Recorre el espesor del peñasco entre el caracol por delante y los cond. semicirculares por detrás. Es horizontal, se dirige  adelante y afuera.  Tiene 3 a 5 mm de largo. Termina en el primer codo donde asienta el ganglio geniculado.

2do. segmento o timpánica:  Se relaciona con la parte superior de la pared posterior de la caja timpanica donde hace una saliente que delimita por detrás y arriba a la ventana oval. Forma un angulo casi recto con el primer segmento, se dirige hacia atras, afuera y abajo, casi paralelo al eje mayor del peñasco o porcion petrosa del temporal. Mide 10 mm.

3er. segmento o mastoideo:  Desciende por la parte anterior de la apofisis mastoidea. Nace de un acodamiento donde termina el segudno segmento. Levanta el piso del additus ad antrum (la caja del timpano se comunica con las celdas mastoideas a traves del additus ad antrum y del antro mastoideo. La direccion del 3er. segmento es vertical y descendente, mide 10 a 12 mm. y termina en el orificio estilomastoideo donde emerge solo la mrama motora del facial. El mnervio entonces se dirige hacia adelante y abajo por dentro de la parotida dividiendose en dos ramas: superior o temporo facial e inferior o cervicofacial.

 

RAMAS COLATERALES

 

INTRAPETROSAS

 

N. petroso superficial mayor: nace del ganglio geniculado se introduce en el hiatus de Falopio al que recorre hasta el agujero rasgado anterior. Se anastomosa con el n. petroso profundo mayor rama del glosofaringeo. Esta rama pertenece a fibras del intermediario y son parasimpaticas secretoras.

N. petroso superficial menor: nace del ganglio geniculado, se introduce en un hiatus accesorio paralelo al de Falopio, sale del craneo por un pequeño orificio entre el agujero oval y redondo mayor, alcanzando al ganglio otico. Se une en el camino al n. petroso profundo menor rama del n. de Jacobson del glosofaringeo y van hacia el ganglio otico.

N. del musculo del estribo: se origina en la 3era. porcion del acueducto y va a inervar el musculo del estribo.

Cuerda del timpano. Es un nervio, que nace un poco más abajo que el anterior a 3 mm del agujero estilomastoideo. Se dirige hacia arriba ya adelante, penetra en la caja del timpano por un orificio entre la piramide por dentro y el surco timpanico por fuera. Corre adosada a la cara profunda de la membrana timpanica, en el espesor de los repliegues timpanomaleolares. Sale de la caja por la pared anterior por un orificio propio, encuentra al nervio lingual e inerva los dos tercios anteriores de la lengua.

Ramo anastomotico para el pneumogastrico o ramo de la fosa yugular. Es sensitivo e inerva la mitad posterior de la membrana timpanica, su excitacion via conducto auditivo externo produce tos.

Ramo sensitivo del conducto auditivo externo.

 

RAMAS EXTRAPETROSAS

Ramo anastomotico con el glosofaringeo

Rama auricular posterior

Rama del vientre posterior del digastrico y del estilohioideo

Rama lingual (no constante)

 

RAMAS TERMINALES

N. temporofacial: Se anastomosa con el auriculo temporal, inerva la musculatura situada por encima de una linea que va del condilo del madilar a la comisura labial. Inerva musculo temporal, frontal, palpebrales, nasales, bucales superiores.

N. Cervico facial: inerva musculos bucales ineriores, mentoniano, cutaneo del cuello.

La lesion del facial periferico o paralisis de Bell, produce paralisis de los musculos faciales. Si la lesion es en la emergencia en el agujero estilomastoideo da una paralisis motora completa de los musculos de ese mismo lado. El paciente no podrá fruncir el ceño, cerrar los ojos, mostrar los dientes o fruncir labios. La hendidura palpebral estará aumentada, la comisura nasolabial aplanada y descenso del angulo de la boca. El reflejo corneopalpebral estará abolido por alteracion de la inervacion del musculo efector.

Una lesion más alla de la primer porcion del acueducto o sea más allá del ganglio geniculado, afectará además de lo anterior tambien a las fibras secretoras salivares, tambien a la inervacion del musculo del estribo (hiperacusia discreta, arreflexia en el impedanciograma) y frecuentemente pérdida ipsilateral del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua.

LAs lesiones del facial proximas al; ganglio geniculado producirán todos los trastornos descriptos anteriormente y la perdida segura del gusto en  los 2/3 anteriores de la lengua. Luego de una lesion completa proximal al ganglio geniculado no hay regeneracion de fibras sensoriales y la perdida del gusto es permanente. 

Las fibras parasimpaticas preganglionares pueden regenerar de modo aberrante de modo que las que antes iban al ganglio submaxilar ahora pueden hacerlo hacia el nervio petrosu superficial mayor con lo que el estímulo salivar puede producir lagrimeo, originando el sindrome de lagrimas de cocodrilo (el paciente llora cuando come)

Cuando la paralisis es central a nivel de los nucleos (paralisis nuclear) dará un cuadro similar al anteriormente descripto.

Pero si es supranuclear, o sea que afecta a las fibras corticobulbares y corticorreticulares que conducen impulsos a los nucleos del facial, se originan dos tipos de parálisis central: 1. voluntaria y 2. mimética. La voluntaria ocurre en el lado opuesto a la lesion y compromete solo a los musculos de la mitad interior de la cara. Esto es así porque las fibras corticobulbares son bilaterales e inervan fundamentalmente los musculos de la mitad superior. En cambio la mitad inferior de la cara rrecibe fibras predominantemente cruzadas. Así, una lesion que interrumpe las fibras corticobulbares causará paralisis solo en musculos inferiores del lado opuesto. Una lesion que incluya fibras corticobulbares y corticoespinales en la capsula interna producira paralisis facial voluntaria del lado opuesto además de una hemiplejía contralateral.

Las lesiones centrales no alteran el gusto ni las secreciones salivares o lagrimales.

nervio facial ramas y recorrido

En el esquema se observa en rojo las fibras motoras, en azul las gustativas y en amarillo las secretorias. También hay notaciones A, B y C indicando los distintos niveles de seccion que configuran sintomatologias difernete.

 

Bibliografia

Sistema Nervioso Central, Humberto Fracassi

Sistema Nervioso Central, Francisco Leandro Loiácono

Neuroanatomia, M. B. Carpenter


Creative Commons License
Artículos ORL by Dr. F. Leandro Loiacono is licensed under a Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 2.5 Argentina License.
Based on a work at www.alfinal.com/orl.

CHECK-- COMENTARIOS DE LECTORES --

(Miércoles|11|Noviembre|2009|22:57:43)=Doctor: buen dia Quiero saber si en Bogotá colombia ud. tiene un colega que maneje esta patologia (espasmo hemifacial) con acupuntura. Agradezco su información. Gracias nelly roa email del comentarista=geminis-roa@hotmail.com
 
 
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