Francisco Leandro Loiácono 

Resumen

                La amigdalitis bacteriana recidivante es una patología frecuente en la práctica médica. Salvo aquellos casos en que la indicación quirúrgica está dada por la obstrucción causada por la hipertrofia amigdalina o por constituir foco séptico, los demás son tributarios de inmunoterapia con un elevado margen de respuestas favorables. El presente artículo presenta una experiencia en cientocincuenta pacientes portadores de amigdalitis bacteriana recidivante. A cien de ellos se les instituyó tratamiento con lisados bacterianos y polisacáridos hapténicos y a los cincuenta restantes se los trató durante los episodios agudos con amoxicilina. Se presentan los resultados comparativos de ambos grupos.

 

Palabras Clave: amigdalitis crónica, amigdalectomía, terapia inmunológica(TI)

Introducción

En la actualidad la necesidad de adecuar la terapéutica a la patología explica la diversidad de métodos para tratar las amigdalitis crónicas. La indicación quirúrgica genera en los padres una angustia comprensible ya sea por la anestesia general y/o por el procedimiento quirúrgico. Los pacientes afectos de discrasias sanguíneas o enfermedades sistémicas no controladas (diabetes, cardiopatía, trastornos comiciales, etc.), justifican la necesidad de disponer  de otras posibilidades terapéuticas.

En tanto no exista indicación quirúrgica por hipertrofia amigdalina  (particularmente si ésta se asocia con apnea del sueño), fiebre reumática, otitis media aguda recidivante, otopatía secretoria o necesidad biópsica, es importante disponer de un tratamiento confiable alternativo a la cirugía, que permita tratar las reiteradas infecciones.

             Desde las primeras referencias sobre cirugía amigdalina hasta nuestros tiempos, los tratamientos han experimentado modificaciones. Así, las primeras cirugías datan del año 3000 a.C. (1).  (Celsio en  ‘De Medicina’). Ya en el año X se describieron procedimientos toscos de cirugía amigdalina y posteriormente se popularizó el uso frecuente de la morcelación amigdalina. Según una revisión hecha por MacBeth la primera amigdalectomía fue descripta por Caque de Rheims en 1757 y el primer amigdalótomo tipo guillotina fue descripto en 1827 por el Estadounidense P.S. Physick.

La popularidad de la amigdalectomía alcanzó su acmé en el año 1930,  declinando posteriormente por el uso de antibióticos. El entusiasmo por la amigdalectomía ha ido cambiando hasta nuestros días. 

Actualmente la criocirugía, la electroesterilización y la amigdalectomía con láser son alternativas a la amigdalectomía clásica, aun cuando todavía no logran los mismos resultados.

El tratamiento de la infección recidivante mediante inmunoestimulación ha dado buenos resultados. Existe una amplia variedad de vacunas que se pueden agrupar según su vía de aplicación, en inyectables (vía subcutánea), aerosoles, sublinguales y orales. Según su composición se reconocen:

·         preparados a base de polisacáridos hapténicos y lisado de bacterias (estafilococos, micrococos, neumococos, estreptococos, Klebsiella, Neisseria catarralis, Haemophilus Influenzae);

·         preparados compuestos por fracciones ribosomales de bacterias (Klebsiella pneumonieae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus Influenzae, Streptococcus pneumonieae);

·         preparados que solamente contienen lisados bacterianos de varios tipos (Haemophilus influenzae, diplococcus pneumoniae, Klebisella pneumoniae y ozaenae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y viridans, Neisseria catarralis, moraxela catarralis, streptococcus pneumoniae).

 

Material y Métodos: El estudio se llevó a cabo en ciento cincuenta (150) pacientes, que fueron agrupados como sigue:

 

Grupo 1: Compuesto por cien pacientes a los cuales se les realizó inmunoestimulación, (IT).

 

Grupo 2: Compuesto por cincuenta pacientes a los cuales sólo se los trató con amoxicilina.

 

   Para el grupo 1  se aplicaron los siguientes criterios de inclusión:

a)       edades entre 2 a 7 años, ambos sexos;

b)       historia de amigdalitis pultácea a repetición que haya requerido tratamiento antibiótico, habiendo presentado por lo menos cinco episodios en los últimos doce meses;

c)       buen grado de comprensión del tratamiento por parte de los encargados de administrarlo;

d)       intercrisis libres de sintomatología por período igual o mayor a quince (15) días, debido a que los tratamientos de inmunoestimulación requieren ese lapso para generar respuestas favorables;

e)       pacientes  que no se hallen afectos de patologías sistémicas;

f)        ausencia de amigdalitis pultácea aguda en actividad al momento de inicio del tratamiento inmunoestimulante;

g)       habitar viviendas con todos los servicios y calefacción a gas natural por aire caliente;

h)       No convivencia con personas fumadoras en la casa;

i)         Pacientes no alérgicos a la amoxicilina;

 

 

 

*  Médico del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Regional de Ushuaia

 

En el Grupo 1, los criterios e, g, h, i  permiten homogeneizar la muestra limitando la variabilidad de resultados sólo a la patología y al tratamiento y no a las condiciones de vida o presencia de otras patologías preexistentes las cuales no son objeto de éste estudio.

Para el grupo 2 se aplicaron los siguientes criterios de inclusión:

a)       edades entre 2 a 7 años, ambos sexos;

b)       historia de amigdalitis bacteriana a repetición que hayan requerido tratamiento antibiótico, habiendo presentado por lo menos cinco episodios en los últimos doce meses;

c)       pacientes  que no se hallen afectos de patologías sistémicas;

d)       pacientes no alérgicos a la amoxicilina;

e)       habitar viviendas con todos los servicios y calefacción a gas natural por aire caliente;

f)        No convivencia con personas fumadoras en la casa.

 

En el Grupo 2, los criterios c, d, e y f permiten homogeneizar la muestra limitando la variabilidad de resultados sólo a la patología y tratamiento y no a las condiciones de vida y/o presencia de otras patologías preexistentes las cuales no son objeto de estudio del presente.

Grupo 1: En éste Grupo se llevó a cabo TI con una formulación que contiene lisados bacterianos y polisacáridos hapténicos de estreptococos, estafilococos, micrococos, neumococos,  Klebsiella, Neisseria catarralis, Haemophilus Influenzae. Se utilizó dicha composición por incluir al estreptococo y por existir referencia bibliográfica sobre su uso en amigdalitis crónica (1).

      El plan  terapéutico en todos los casos implicó un primer paso consistente en  verificar la ausencia clínica de amigdalitis pultácea al momento de iniciar la inmunoestimulación. En los casos en que fue necesario, (presencia de amigdalitis pultácea) se administró amoxicilina vía oral a razón de 50 mg/kg/día durante diez (10) días, previo a la TI.

      Se indicaron cursos de TI con dosis de 3 gotas del preparado cada diez (10) kilogramos de peso corporal por día. Se indicó su administración por vía oral en ayunas día por medio con la consigna de evitar la ingesta hasta por lo menos una hora posterior a su administración. La duración de cada curso de TI fue de sesenta (60) días. Los cursos fueron reiterados dejando dos meses de intérvalo entre el comienzo de uno y otro durante dos años. El total de cursos administrados fue de seis (6).

       El criterio para evaluar resultados fue la ausencia o presencia clínica de amigdalitis pultácea. Los controles se realizaron cuatrimestralmente, totalizando seis (6). En ellos una anamnesis cuidadosa y el examen de las fauces además de una inspección otorrinolaringológica completa, fueron llevadas a cabo.

Grupo2:  El plan terapéutico consistió en tratar los episodios agudos de amigdalitis pultácea con amoxicilina (50 mg/kg/día) durante diez días. Se indicaron además cuidados generales (Evitar bebidas frías y exposición al aire libre. Reposo domiciliario las primeras 48 hs. de tratamiento). El criterio para evaluar resultados fue el mismo mencionado en el párrafo anterior para los pacientes del Grupo 1.

Tabla I.- Grupo 1. Distribución  de pacientes por edades y por sexos    

	2 años	3 años	4 años	5 años	6 años	7 años	Totales
Masculino	10	20	10	5	5	5	55
Femenino	10	10	10	5	5	5	45
Totales	20	30	20	10	10	10	100

 

Tabla II.- Grupo 2. Distribución de pacientes por edades y por sexos

	2 años	3 años	4 años	5 años	6 años	7 años	Totales
Masculino	2	5	5	3	6	5	26
Femenino	2	5	5	5	3	4	24
Totales	4	10	10	8	9	9	50

 

Resultados