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LARINGOMALACIA

 

Dr. Leandro Loiacono
Serv. de ORL, Hospital Regional Ushuaia

 

DEFINICION:

Es un desorden congénito de la laringe caracterizado por estridor inspiratorio y obstrucción de la vía aérea.

EPIDEMIOLOGIA:

• incidencia: es la anomalía laríngea congénita más frecuente.

• edad de aparición:

  • 2 semanas a 2 meses de vida (se manifiesta con estridor)

• factores de riesgo:

  • Masculino > Femenino (2:1)

PATOGENESIS:

se produce debido a la debilidad congenita de los repliegues aritenoepiglóticos y de la epiglotis misma. Dichas estructuras son succionadas dentro de la vía aérea durante la inspiración.

se desconoce la causa embriologica

es un trastorno que tiende a su autoresolución con el desarrollo de las estructuras comprometidas

concomitancias:

• traqueomalacia

• enfisema lobar congenito

Diagnostico diferencial

1. Laringe

malformacion de los cartilagos laringeos 

papilomatosis juvenil

severa condromalacia de laringe y traquea

2. Obstruction Luminal 

• bandas laringeas

• hemangioma laringeo

• quistes mucosos o branquiales

• conducto tirogloso

• linfangioma

• bocio congenito

• anomalias vasculares

3. Otros

Sindrome Pierre Robin 

hipoplasia mandibular

macroglosia

CLINICA:

1. Estridor Congenito

comienza dentro de los primeros días de vida y hasta los dos meses, pero no al momento de nacer

inspiración dificultosa

empeora al llorar o con infecciones del tracto respiratorio, tambien en posicion supina con el cuello flexionado

mejora en decubito prono o con cuello hiperextendido

puede acompañarse de 

• tiraje inspiratorio

• voz normal, disfonica o afónica

puede empeorar los primeros meses de vida antes de mejorar

2. Complicaciones

distres respiratorio con disnea

deformidades torácicas si el tiraje es severo

falla de desarrollo

traqueostomia (0.3%)

estridor inspiratorio a largo plazo asociado a infecciones de via aerea, tiraje

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

1. Laringoscopía directa

2. FIBROLARINGOSCOPIA

Tratamiento:

1. Apoyo

• intubacion, traqueostomia si fuera necesario
• dificultades de la alimentacion
  • alimentacion lenta y cuidadosa
  • se pueden usar alimentacion por gotas o por sonda

2. cirugia

en algunos casos puede ser necesaria

3. Prognosis

• la historia natural de la evolución es el empeoramiento durante los primeros meses y mejoría alrededor del año con resolución hacia el año y medio.

Estridor y Laringomalacia

Se llama Estridor al sonido producido por el flujo de aire turbulento al pasar a traves de un segmento estrecho del tracto respiratorio, que se origina desde la laringe o traquea.

La laringe funciona como pasaje de aire inspirado y órgano de la fonación, también como válvula protectiva para prevenir que objetos foraneos ingresen a la via respiratoria. 

El estridor es causado por anomalias congenitas de laringe, traquea y arbol bronquial, las condiciones infecciones del tracto respiratorio, la paralisis cordal, los traumas de la via aerea y los tumores. 

El diagnostico lo hace el otorrinolaringologo mediante la historia de la enfermedad y la inspección mediante fibra óptica. 

La tomografia computada es un buen complemento diagnositco. Todos los estridores deben ser evaluados ya que no son un diagnostico en si mismo sino un sintoma de una enfermedad subyacente. 

La laringomalacia es en los recien nacidos la causa más frecuente de estridor congenito. La incidencia de laringomalacia entre los casos de estridor es de entre un 50 y un 75%.  

Se debe sospechar cuando un bebe de pocos días produce un sonido al inspirar, que se agrava con el llanto, decubito supino, o cuando se lo alimenta o tiene catarro. 

El cuadro tiende a empeorar al menos los primeros seis meses y luego mejora hacia los 18 meses, en que se cura definitivamente. Son pocos los casos en que ha persistido hasta por cuatro años.

Laringe Normal : mostrando la estructura de las cuerdas vocales y la glotis ampliamente abierta	Laringomalacia severa: no se observa espacio para el pasaje de aire ya que los cartílagos se han interpuesto.

ver traqueomalacia