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PROTOCOLO  #4 : TRAUMA FACIAL

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Dr. Leandro Loiacono
Jefe de ORL del Centro Médico Ushuaia
Ex Jefe de Unidad ORL del Hospital Regional de Ushuaia
Ex Director Médico del Hospital Regional de Ushuaia

(Telefono:+54 02901 445130)

 

Ante un paciente con Trauma Facial se procederá conjuntamente con el equipo de urgencias a determinar cuál es el traumatismo, para ello se observará la siguiente rutina:

 

·         Permeabilidad de la vía aérea

·         Pérdida importante de sangre

·         Posibilidad de daño de la columna cervical

 

En traumatismos faciales, las hipótesis de obstrucción de la vía aérea están dadas por 3 elementos:

1.        Fractura de mandíbula – particularmente las sinfisiarias y parasinfisiarias- las cuales por hemorragia del piso de la boca determinan lengua erecta y ésta una obstrucción al paso del aire. En éstos casos se debe drenar el hematoma (a cargo de un Cirujano)

2.        Fractura de Lefort I, o paladar móvil, la cual por descenso del velo palatino puede producir obstrucción de la vía aérea. En éste caso se debe fijar el paladar a la espina nasal anterior mediante un punto en ‘U’ que toma el paladar y la espina (a cargo de un Cirujano)

3.        Hemorragias nasales o sinusales por traumatismo y fractura de dichos elementos, la cual puede producir obstrucción de la vía aérea. En estos casos proceder a la aspiración de la sangre y coágulos y a cohibir la hemorragia mediante compresión y posterior ligadura (a cargo de un (Cirujano)

 

     La hipótesis de pérdidas importantes de sangre son poco frecuentes:

1.        Lesión de las arterias etmoidales en compromisos nasoorbitales

2.        Lesión de la arteria facial

3.        Lesión de la arteria esfenopalatina

4.        Lesión de la arteria temporal superficial

    En todos los casos mencionados, corresponde la compresión por parte del médico de guardia y la ulterior ligadura de la arteria sangrante. Ofrece un caso particualr la lesión de arterias etmoidales debido a que son arterias intraóseas situadas entre el frontal y el etmoides en la pared interna de la órbita, por lo cual la ligadura es impracticable y la compresión suele ser poco útil, en estos casos corresponde una cirugía que aborde el plano óseo de dicha área y luego cohiba la hemorragia con la aplicación de cera para huesos.

 

                Antes de decidir cualquier conducta reparativa en pacientes con trauma facial se debe conocer el estado general del mismo y evaluar prioridades:

OTROS TRAUMAS  ASOCIADOS   

Craneal

Cervical

Torácico

Abdominal

Miembros

 

 

 

                Los traumatismos más frecuentes afectan las siguientes áreas:

Nasal

Orbital

Maxilar Superior

 

TRAUMA FACIAL

TRAUMA NASAL: Qué conducta adoptar ante un trauma nasal

 

Primero, clasificarlo según la intensidad:

grave: impacto severo, herida de piel, exposición ósea, asociado a fractura frontal

           generalmente hay hundimiento nasal importante o hemorragia severa que no se cohibe

           espontáneamente. Estar alerta ante posible craneolicuorrea.

leve: hay desviación, hundimiento leve, epistaxis que cede sola, puede  haber hematoma septal

 

Posteriormente llevar a cabo:

solicitar: rx perfil nasal, MNP, coagulograma.

                En niños, el hematoma septal es una entidad nosológica importante a verificar. Ignorar su diagnóstico significa para el paciente una nariz en silla de montar. Consiste en un hematoma situado a ambos lados del septo, de aspecto francamente redondeado y generalmente ‘a tensión’ ya que la falta de espacio, autolimita al hematoma el cual comprime el vaso sangrante dentro del septo nasal. Se debe cubrir con antibióticos y posteriormente proceder al drenaje por parte del especialista ORL en no más de 48 hs.

 

ORBITAL

Se debe verificar si existe compromiso del globo ocular, de la vía lagrimal , del etmoides o sólamente del reborde orbital.

 

 compromiso de globo ocular (interconsulta con Oftalmología)

 Piso (p.inferior): anestesia infraorbital, disminución de la. motilidad ocular, altura bipupilar alterada, seno maxilar con nivel líquido (sangre)

 

compromiso  de órbita

   En éstos casos se debe llamar al cirujano maxilofacial, antes de las 72 horas de evolución.

 

compromiso de Vía Lagrimal: Llamar al cirujano maxilofacial dentro de las primeras 24 horas de producida la lesión a fines de evitar bloqueos del paso de la lágrima.

 

 

Traumatismos de Mandíbula:

SOSPECHA:

Cuando sospechar clínicamente una fractura de mandíbula:

-          cuando el traumatismo ha sido en dicha área

-          cuando el paciente manifiesta dificultad en la apertura y cierre de la boca

-          cuando ha habido pérdida dentaria

-          cuando al examinar la boca aparecen hematomas submucosos en mandíbula

-          cuando aparezca otorragia consecutiva a traumatismo de mandíbula

RX:

En dichos casos, realizar Rx mandibular oblicua vertical y de ser posible una panorámica (Ortopantomografía).  Si el compromiso es a nivel de cuellos de cóndilos se hará además una Ortopantomografía dinámica bilateral.

CONDUCTA:

En presencia de fractura, llamar al cirujano maxilofacial. Mientras se debe dejar internado al  paciente por la posibilidad de una lengua erecta y por ende riesgo de obstrucción de la vía aérea, además para un mejor manejo de la fractura hasta tanto se la estabilice. Se hará un Vendaje cefalo-mentoniano que evite los movimientos de la boca, hidratación parenteral y alimentación de consistencia líquida por boca mediante succión. Se administrará antibióticos que tendrán presente la infección por gérmenes anaerobios y se propenderá a la higiene bucal mediante el uso de un sifón de soda conectado a una sonda para ejercer arrastre mecánico.

Si existe lengua erecta llamar un cirujano que drene el hematoma del piso de la boca.

                La corrección del proceso debe hacerse preferentemente antes de las 72 horas.

 

 

 

 

Traumatismos de Maxilar Superior:

Ante sus sospecha se deberá evaluar si se trata del segmento palatino o del cuerpo del maxilar.

DIAGNÓSTICO:

                El segmento palatino se comprueba por la maniobra de la pinza positiva, la cual consiste en tomar el reborde alveolar superior entre los dedos índice y pulgar de la mano diestra y verificar si el segmento se halla móvil y por ende fracturado. En dichos casos se debe evaluar el grado de descenso del velo del paladar hacia faringe, pudiendo en dichos casos producir obstrucción de la vía aérea. Se debe proceder a fijar el segmento a la espina nasal anterior como se mencionó al principio del texto.

CONDUCTA:

Se debe llamar al cirujano máxilo facial para que realice una fijación definitiva a ambos zigomas. Esta es una fractura de consolidación rápida por lo cual el cirujano maxilofacial debe ser convocado con rapidez a fin de evitar consolidaciones inadecuadas.

                En fracturas del cuerpo, se podrá observar un nivel líquido correspondiente a sangre en el seno maxilar, el cual drena espontáneamente en forma de epistaxis. En general no son hemorragias que alteren el estado general ni local del paciente, no obstante deben ser observadas.

                Se debe llamar al cirujano maxilofacial en un lapso de hasta 72 horas para que corrija el defecto si corresponde.

 

Traumatismos de malar y zigoma:

Evidenciables por deformación del rostro a ese nivel.

RX:

La  Rx a solicitar en estos casos es la Hirtz para ver arcos zigomáticos y la MNP para observar la fractura del malar el cual determina una deformidad de reborde orbital.

CONDUCTA:

Se debe llamar al cirujano maxilofacial para evitar una mala consolidación antes de las 72 horas. Este tipo de fracturas no trae compromiso al estado general ni genera peligro de ninguna naturaleza como no sea la mala consolidación si no se la trata adecuadamente.

 

 

Desprendimento Cráneo Facial:

                Se trata de pacientes que han sufrido gravísimos accidentes con gran deformidad del rostro, donde se puede observar un borramiento de los relieves y perfiles normales en grado sumo, además de presentar un estado general sumamente deteriorado.

                Corresponde estabilizarlos y posteriormente evaluar el tratamiento con el cirujano maxilo facial y el concurso del neurocirujano si corresponde.

          

 

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Artículos ORL by Dr. F. Leandro Loiacono is licensed under a Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 2.5 Argentina License.
Based on a work at www.alfinal.com/orl.

COMENTARIO DE LECTORES

lo felicito es un buen protocolo sobre todo que es facil de llevar que sigan sus exitos Richard Sinche G email del comentarista=biodentsrl@yahoo.es











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