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Motivo de Consulta:  DOLOR DE OIDO

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Dr. Leandro Loiacono
Jefe de ORL del Centro Médico Ushuaia
Ex Jefe de Unidad ORL del Hospital Regional de Ushuaia
Ex Director Médico del Hospital Regional de Ushuaia

(Telefono:+54 02901 445130)

 

Antecedentes y signos a recabar:

       Infecciones otológicas en la infancia, y si han ido acompañadas de otorrea o no

       Congestión de vías aéreas superiores recientemente

      Prurito habitual en conductos auditivos

    Antecedentes de ingreso de agua o nieve en conductos

       Viaje reciente en avión

       Contractura cervical (nucal)

       Erupciones dentarias u otros trastornos dentales

       Inflamaciones de garganta

       Aftas o lesiones en boca o lengua

       Traumatismo en oidos o zonas adyacentes

       Ingreso de cuerpos extraños

       Cirugía de amígdalas reciente

OTOSCOPÍA

Pueden ocurrir dos posibilidades:

a-      Tímpano visible

b-  Tímpano no visible ( por presencia de cerumen, cuerpos extraños, otorrea, disgenesias)

 

     a- Cuando el tímpano es visible, se pueden distinguir:

1-     membrana de coloración roja intensa que domina la escena

2-     membrana con vasos que surcan el mango del martillo

3-     perforaciones secas

4-     desgarros sangrantes de la membrana timpánica

5-     hematotímpano (timpano azulado por presencia de sangre en caja)

6-     perforaciones con secreción (otorrea) la cual puede ser pulsátil o no

7-     membrana timpánica con vesículas única o múltiples (generalmente gripal)

8-     membrana timpánica distendida y de coloración subida (durazno maduro) (otopatía secretoria)

9-     membrana timpánica aspirada hacia la caja timpánica (obstrucción tubaria) con gran prominencia de relieve del martillo.

10- membrana timpánica normal

11- membrana timpánica normal, conducto inflamado y/o con secreción

 

            Se está en presencia de una otitis media aguda (OMA) cuando se presentan las opciones 1 y 2 de la otoscopía. En dichas situaciones, la administración de antibióticos durante diez (10) días es imprescindible.

 

            La opción 3 corresponde a otitis medias crónicas curadas con secuela o a OMA perforada curada con secuela. Interconsultar al especialista ORL.

  

            La opción 4 corresponde a traumatismos (golpe de palma de mano en aurícula) ,  barotraumas. El desgarro es generalmente posterior. Pero también puede ser secundario a traumatismo directo (introducción de objetos en conducto con lesión timpánica), aquí se observa generalmente estallido amplio de la membrana y no posterior como en el barotrauma. Debe ser derivada al especialista ORL.

 

 

            La opción 5 (hematotímpano    ) se encuentra en traumatismo basocraneales, pero también es factible hallarlo en hemopatías o trast. de coagulación. Consultar con ORL y Neurocirugía.

 

            La opción 6 puede corresponder a otitis media agudas hipervirulentas o a compromiso mastoideo. Administrar antibióticos (ejm.cefaclor) y corticoides y enviar al especialista ORL.

 

            La opción 7 es comúnmente vista en cuadros gripales, debe tratarse como OMA, es decir con antibióticos.

            La opción 8, es de neto patrimonio del especialista ORL, enviar al paciente, solicitándole previamente RX MNP y Cavum si es menor de 10 años.

  

            La opción 9 es generalmente vista en cuadros alérgicos o CVAS. Cura con el tratamiento de la etiología subyacente.

 

            La opción 10 es decir tímpano normal, de muy fácil tipificación, es sin embargo una opción frecuente y que presenta una dificultad: cuáal es la causa del dolor de oídos con oido sano. Ante esta circunstancia, se debe investigar:

1-     trastornos dentarios (caries, restos radiculares, extracciones recientes, gingivitis, aftas, otras lesiones en cavidad oral)

2-     Contractura cerviconucal (muy frecuente) No sólo en adultos, en niños suele ocurrir cuando juegan videojuegos por la posición de la cabeza durante horas.

3-     Amigdalitis agudas (dolor referido al oído)

4-     Disfunción de la Articulación Témporo Mandibular, sospecharla ante falta de piezas dentarias, desgaste de las mismas, traumatismos de mandíbula. Su corrección es resorte del odontólogo.

5-     Procesos laríngeos que causan dolor referido, generalmente sospechables por las presencia de disfonía.

 

            La opción 11 hace referencia a procesos de conducto auditivo externo, debe sospecharse ante sintomatología ótica y timpano normal no siempre fácil de ver a causa de la flogosis y secreciones. Es importante recabar el antecedente de prurito de oidos y maniobras de rascado, que obran como antecedentes útiles a la hora de sospechar una otitis externa.

 

 

 b-     Cuando la membrana no puede verse, la obstrucción puede ser:

 

-         cerumen: amarillo, pardo claro u oscuro, negro

-         secreciones purulentas: fluidas o espesas, abundantes o escasas, pulsátiles o no

-         descamación fina o gruesa (eczemas)

-         presencia de masas de hongos con imágenes similares o idénticas a los hongos comunmente vistos en quesos blandos.

-         Presencia de polvo en suspensión de color blanco (ácido bórico)

-         Presencia de cuerpos extraños (de la más diversa índole), con un denominador común: generalmente se trata de niños de 2-3 años, aunque no exclusivamente.

-         Disgenesia de oido externo: no se halla el conducto.

 

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