Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Regional de Ushuaia, Dr. Loiácono Francisco Leandro

Departamento de Enfermería del Hospital Regional de Ushuaia

El presente trabajo es el resultado de un ateneo entre ambos: Servicio de ORL y Depto de Enfermería del Hospital Regional Ushuaia, de realización periódica para coordinar y establecer normas superadoras de atención de los pacientes.

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El lavaje de senos paranasales es una técnica que permite extraer y lavar los senos y que está particularmente indicado en sinusitis con colección mucopurulenta, en menor medida está indicado en las rinitis mucopurulentas. Está contraindicado en forma relativa en epistaxis, cefaleas, cuadros febriles, fracturas faciales y de base craneal. Está contraindicado en forma absoluta en fístulas de LCR.

El lavaje se fundamenta en un principio físico denominado efecto Venturi, el cual nos dice que cuando por un tubo circula una corriente de agua o aire y al mismo se le aplica una conexión colateral a 45 grados, por ésta conexión se producirá una aspiración (Figura 1).

Figura 1: Efecto Venturi

De este modo, si por una fosa nasal introducimos líquido (suero fisiológico o solución salina hipertónica) y la aspiramos desde la fosa nasal opuesta, se creará un circuito de circulación de agua que accionará sobre circuitos colaterales aspirándolos. Esos circuitos colaterales son los senos paranasales (Figura 2).

 

Figura 2: Circuito de lavaje del método de Proetz

En la figura 2 se aprecia como el agua entra por una fosa nasal y luego de recorrer el cavum pasa por la otra fosa nasal para luego salir producto de la succión ejercida.

En el trayecto en la misma imagen vemos como ambos senos paranasales tienen en su interior el signo negativo (  -  ) que representa la succión ejercida por Efecto Venturi por el agua que pasa por el circuito de lavaje. De ese modo se produce la aspiración de secreciones desde los senos paranasales, las cuales son arrastradas por el agua de lavaje.

TECNICA

Para su realización se debe preparar al paciente y al personal que la realiza.

Preparación del paciente:

El paciente concurrirá preferentemente con una ayunas de 4 horas luego de una comida liviana. Habrá realizado nebulizaciones, aspirado vapor de agua a una distancia no menor a 40 cm o habrá hecho instilaciones de suero fisiologico o solucion salina hipertónica, todos estos métodos para lograr un ablandamiento de secreciones nasales que habitualmente se resecan y dificultan las maniobras del lavado nasal Proetz. 
El paciente comunicará al operador si presenta fiebre, sangrado nasal o cefalea, los cuales son motivos para postergar el inicio del Proetz.

Preparación del Operador:

El operador que realiza el Proetz, se proveerá de gorro tipo quirurgico, barbijo de triple capa, antiparras con protección frontal y lateral, camisolín y guantes.

Posición:

El paciente podrá adoptar cualquiera de las dos posiciones que hay para el método de Proetz:

Posición de Ross (figura 3): El paciente yace acostado en una camilla en decúbito dorsal con la cabeza colgando del borde de la camilla, de tal modo que el mentón esté alineado en una vertical con el conducto auditivo externo. 

Figura 3: Posición de Ross

 

Posición de Purkinje (figura 4): el paciente yace en posición de decúbito lateral con la cabeza colgando hacia abajo.

Figura 4: Posición de Purkinje

Realización:

Con el paciente en posición (cualquiera) se procede a instruirlo sobre el procedimiento, particularmente acerca de que deberá pronunciar el fonema ki ki ki en forma continuada permanentemente durante el procedimiento.

El objetivo de pronunciar el fonema es que el velo palatino se contraiga y cierre el paso del agua desde el cavum hacia la garganta, evitando de ese modo el paso del agua a la garganta produciendo molestias o ahogos (figura 5, ver flecha roja indicando el ascenso del velo del paladar).

Figura 5: Cierre velopalatino (flecha roja)  mediante la pronunciación del fonema ki ki ki continuamente

Se elegirá una fosa nasal, generalmente la que mas secreciones tiene según el paciente refiere, desde allí se comenzará a aspirar utilizando una cánula aspiradora conectada a un frasco colector y con una oliva de vidrio o material suave en el extremo. 

La oliva se coloca en la narina y se produce la aspiración del contenido. Con una demora de cinco segundos se comienza a instilar con una jeringa con una cánula k30 o similar recortada a 5 cm. en el orificio opuesto, una solución de suero fisiológico o salino hipertónico. 

Si no existen obstrucciones al paso del agua en el circuito conformado por las dos fosas nasales y el cavum, el agua fluirá libremente desde una fosa nasal donde se la instila hacia la otra donde se la aspira y en su paso irá recogiendo y llevando al exterior (a la canula aspiradora) el contenido mucopurulento de las fosas nasales y de los senos paranasales.

La maniobra de instilación y aspiración se continuará (con descansos para el paciente) hasta que el líquido aspirado contenga muy escasa cantidad de secreciones o ninguna.

La maniobra puede invertirse cuando desde una fosa nasal no se aspiran más secreciones. De este mod ose procede a irrigar desde donde se estaba aspirando y viceversa.

Esto se hará una vez por día y durante la cantidad de días necesarios para lograr que no salgan más mucosidades, a la vez que el paciente experimentará alivio marcado del cuadro sinusal y rinítico (cese de cefaleas, congestión y secreciones, disminución o cese de la pesadez de cabeza)

Si durante el procedimiento el paciente se queja de dolor de cabeza o experimenta sangrado nasal, se suspenderá el mismo y se derivará a control con el especialista.

TÉCNICA DE LAVADO UNILATERAL

Si el lavado no fuera posible realizarlo porque el circuito presentara una obstrucción (tabique desviado, polipos en una fosa nasal) o por que el paciente está intubado en terapia intensiva (situación muy común en la que la sinusitis es una regla habitual) se procederá al Lavado de fosas nasales unilateral según la técnica descripta y utilizada por el Dr. Loiácono.