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Clinica de Apnea y Ronquido
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Reducción del calibre de la vía aérea

en personas con sobrepeso y obesidad

 

 

 

Dr. Leandro Loiacono
Jefe de ORL del Centro Médico Ushuaia
Ex Jefe de Unidad ORL del Hospital Regional de Ushuaia
Ex Director Médico del Hospital Regional de Ushuaia

(Telefono:+54 02901 445130)

 

Es frecuente recibir en la consulta ORL (Otorrinolaringológica) pacientes que se preocupan por sus ronquidos y por la presencia de apneas, algunas veces éstas últimas los despiertan y obligan a hacer esfuerzos para poder ingresar aire a sus pulmones.

La mayoría de éstos pacientes presentan sobrepeso u obesidad.

 

Como parte del protocolo de estudio se analizan las siguientes áreas:

 

01. lengua, tamaño, posición, tercio posterior

02. mandíbula (micrognatia, retrognatia)

03. Peso corporal, IMC [índice de masa corporal = peso / (talla x talla) ]

04. respiración nasal (tabique desviado, SIFV (sindrome de insuficiencia vestibulo fosal), hipertrofia de cornetes, rinitis 0vasomotora, pòlipos, tumores, cornetes bullosos)

05. Ptosis velo palatina

06. Engrosamiento y/o elongación de uvula

07. Reducción del espacio libre glosoepiglótico

08. Posición posterior de la epiglotis

09. Epiglotis acartuchada

10. Tumor de cavum

11. Reducción del calibre de la via aérea superior

12. Nodulos en Cuerdas vocales

13. Parálisis recurrenciales

14. Tumores de hipofaringe

15. Hipertrofia amigdalina

 

El análisis de dichas patologías, se hace mediante la anamnesis, el examen físico y la videoendoscopia, siendo esta última indispensable a la hora de evaluar el mecanismo del paso del aire desde la nariz hacia la tráquea. El estudio debe ser realizado desde ambas fosas nasales para verificar la permeabilidad aérea de éstas.

Es importante grabar el esutdio para su análisis ulterior y a los fines prácticos dividirlo en zonas para su mejor ordenamiento:

1.Fosa nasal derecha

2.Fosa nasal izquierda

3.Cavum

4.Orofaringe y velo del paladar

5.Tercio posterior de lengua y fosas glosoepiglóticas

6. Vestíbulo laringeo y epiglotis

7. Senos piriformes

8. Glotis

9. Subglotis

 

Cada una de éstas áreas debe ser evaluada en busca de las patologías anteriormente citadas. Es de utilidad el análisis del caso sin la presencia del paciente, por ello la grabación del estudio es fundamental. Además es importante que en el estudio no solo se graben las imágenes sino también el audio.

 

Los pacientes con Sobrepeso u obesidad (SPO) han mostrado un patrón videoendoscópico recurrente, que se halla presente en todos los casos, la reducción global del calibre de la via aérea superior (RGCVAS).

El paciente con SPO, presenta siempre RGCVAS, pero en muchos aunque no todos los casos presenta tambien engrosamiento o elongación del velo del paladar incluido la úvula.

Este ultimo dato hace pensar que sería la causa fundamental del ronquido y la apnea, ya que en la oroscopía directa durante la consulta, el especialista encuentra una patología suficiente para producir la Apnea Obstructiva del Sueño e incluso los ronquidos. Sin embargo, al realizar una endoscopía, se podrá encontrar RGCVAS, con lo cual el plan terapéutico se modifica substancialmente.

La RGCVAS, debe ser tratada antes de proceder a una cirugia de ronquido (UVP=uvulopalatofaringoplastia), ya que es una causa de fracaso parcial o completo la falta de tratamiento de lap rimera.

En la endoscopia, la RGCVAS, se observa para el ojo entrenado, una marcada reducción del calibre de la luz faringea, que cominza desde la unión entre cavum u orofaringe hacia abajo. El sustrato de ésta reducción obedece en menor grado a un aumento del tamaño del tejido adiposo subyacente y en su mayor parte a una hipertrofia generalizada del tejido linfático del anillo de Waldeyer. A tal punto que la hipertrofia del tercio posterior de la lengua es un hallazgo constante. Suele hallarse también una hipertrofia del tejido linfático del cavum (aun en adultos). Finalmente se encuentra hipertrofiado el tejido linfático de las paredes de la faringe. También aumentan de tamaño los cornetes nasales.

La visión endoscopica de esta hipertrfofia es muy características, ya que sin mucho esfuerzo se pueden objetivar agrupaciones linfáticas, que le dan un aspecto de empedrado que sobresale de la superficie alternado con otro que no sobresale, es plano, pero se visualiza correctamente.

A ésta hipertrfofia linfática se le suman un aumento de la ectasia mucosa y salival, pudiendo ver la mucosa faringea cubierta toal o parcialmente por una capa de secreciones espumosas, con lagos espumosos en áreas críticas (fosas glosoepiglóticas, senos piriformes).

El cuadro se completa con la ptosis velopalatina, asociada o no a un engrosamiento y elongación de uvula.

Luego de éstos hallazgos se comprende fácilmente el motivo por el cual el paciente respira mal, ronca y tiene apneas obstructivas durante el sueño.

 

rgcvas

 

En la imagen se puede apreciar la estructura nodular de la pared posterior de la orofaringe vista mediante videoendoscopio ingresado por fosa nasal derecha. Hacia adelante en la imagen, se aprecia el marcado aumento y ptosis de la estructura uvulovelopalatina.

 

rgcvas

 

En ésta imagen se observa que los bordes posteriores de la epiglotis hacen contacto permanente con la pared posterior de la faringe, siendo éste otro de los hallazgos endoscópicos. En la imagen se ve además la imagen en empedrado de la pared posterior, que contribuye a que la epiglotis la 'toque' .

 

rgcvas2

 

En ésta imagen se puede apreciar claramente la marcada hipertrofia del tercio posterior de la lengua, el cual contacta y desplaza la epiglotis hacia atrás, haciendola tomar contacto con la pared posterior de la faringe, la cual por otra parte tambien se halla hipertrofiada. Todo esto contribuye a una disminución global del paso del aire.

 

rgcvas3

 

Finalmente, en ésta imagen, la flecha superior indica la hipertrofia del tercio posterior de la lengua y la inferior la acumulación de secreciones salivales espumosas, característica de ésta patología.

 

Cuando el paciente se somete a una dieta rigurosa que prohibe las grasas saturadas en su totalidad, acompañada de una reducción del consumo de hidratos de carbono, logra una disminución del peso corporal, que se ve acompañado de un aumento de la amplitud del calibre de la via aérea superior, por reducción del tamaño de los tejidos linfáticos ademásde una reducción del tejido adiposo.

Esto en muchos casos suele ser suficiente para combatir el ronquido y la apnea obstructiva del sueño. En caso de que el paciente no mejorase la calidad de su respiración nasal al bajar de peso, se harán necesarios otros abordajes, tales como cirugía de los cornetes nasales y de la ptosis uvulo velo palatina.

 

 

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