PROTOCOLO N# 3 : SINUSITIS  

 Dr. Leandro Loiacono
Serv. de ORL, Hospital Regional Ushuaia

La siguiente exposición está dirigida a Médicos Generalistas o por Especialidades primarias (Clínicos, Pediatras), con la finalidad de servir de base para elaborar un consenso que permita  sistematizar la atención de un Primer Nivel de Atención.

Pregunta 1: Ante que síntomas se debe sospechar una sinusitis ? (De acuerdo con la frecuencia de presentación observada)
 
1) Cefalea: en general orbital, frontal y premaxilar;

2) Sensación de pesadez frontoorbital, refiere que al agacharse se manifiesta con mayor intensidad;

3) Rinorrea purulenta abundante uni o bilateral. Puede ir acompañando o no a 1 y 2. El paciente refiere con acento la abundante cantidad de mucosidad expelida por nariz o deglutida desde cavum;

4) Trastornos visuales vagos:  en general son motivo de consulta con Oftalmología, se quejan de visión insuficiente, malestar ocular indefinido, a veces dolor en órbitas;

5) Insuficiencia respiratoria nasal,  determinada por la congestión que produce el cuadro sinusal;

6) Hiposmia prolongada, generalmente asociada a CVAS permanente;

7) Tos o catarro de vías respiratorias inferiores: deglución de secreciones, respiración bucal por insuficiencia respiratoria nasal parcial o completa;
 

8) Sensación de oídos tapados:  relacionable con obstrucción tubaria secundaria a CVAS;
 

9) Disfonía recidivante: asociada con antecedente de CVAS a repetición o constantes;

10) Edema facial premaxilar: es indicativo de una sinusitis aguda;

11) Halitosis: síntoma muy habitual pero que pasa desapercibido, pocas veces es referido en la consulta por el propio paciente, generalmente lo refiere el familiar acompañante;

12) Epistaxis: en general se relacionan más con las rinitis puras que con las sinusitis, no obstante como toda sinuitis entraña una rinitis asociada, suelen verse episodios por lo general no importantes;

13) Edema o abceso periorbitario: relacionado con sinusitis etmoidal, habitualmente niños, menos frecuentemente en adolescentes.
 

 

Pregunta 2: Ante la sospecha de sinusitis, que antecedentes recabar y cómo orientar el examen?

 

    - antecedentes odontológicos recientes (extracciones, endodoncias,etc)

    - diabetes

    - rinitis reiteradas

    - exposición a temperaturas frías durante mucho tiempo y sin abrigo adecuado

    - antecedentes previos de sinusitis  

    - presencia de mucosidad en pared posterior de orofaringe que desciende desde cavum

    - faringitis crónicas

    - Obstrucción tubaria (tímpano deprimido)

    - Otopatía secretoria (tímpano abombado y de coloración subida)

    - Mucosidad abundante en piso y meatos de fosas nasales

    - Presencia de pólipos (masas de color pálido -carne de pescado-), que evidencian sinusitis crónica

    - Presencia de fístulas antrobucales congénitas o adquiridas (odontología, cirugía facial)

    - Ambiente hogareño y/o laboral con excesiva calefacción y baja humedad.

    - Sindromes de inmunodeficiencia

    - Antecedentes de traumatismos faciales particularmente orbitales

    - Desempeño en ámbitos polucionados (polvos, vapores de productos químicos)

        

Pregunta 3: Qué estudios se deben Solicitar Rx  MNP y FNP buscando:

-     Velado completo de uno o más senos (no hay burbuja de aire en el interior)

-     Nivel líquido de uno o más senos (ésta y la anterior son las eventualidades más serias)

-          Velado parcial de uno o más senos (se puede ver alguna burbuja de aire en el interior)

-          Presencia de imagen quística, habitualmente localizada en el piso de senos maxilares, 

-          habitualmente única pero puede ser bilateral.

-      Presencia de pólipos en pared interna de seno/s maxilares

 

Pregunta 4: Confirmada la sospecha de sinusitis, que se debe hacer:

 

     Para instituir un tratamiento, hay que clasificar en tres grupos a los pacientes:  

     a) Los pacientes con cefalea y RX con nivel líquido

     b) Los pacientes con cefalea y RX con velado total

     c) Los demás no comprendidos en A y B

   

     Los pacientes del grupo A, deberán ser tratados con ATB vía parenteral (ceftriaxona) asociado a corticoides, vasoconstricotres y Proetz. Si hay riesgos adicionales - diabetes, fístulas antrobucales -, deberán ser internados. Luego de 5 días y ante una evolución favorable se continuará el tratamiento ATB por vía oral (cefizima, TMS, cefaclor, ceftibuten, claritromicina), Proetz y antihistamínicos.

     Los pacientes del grupo B  se tratarán con antibióticos o sulfas (cefaclor, TMS, cefizima, ceftibuten, claritromicina) (14 días), antihistamínicos y Proetz

     Los pacientes del grupo C se tratarán con antibióticos o sulfas (TMS, cefaclor, ceftibuten, claritromicina, cefizima) (14 días) y antihistamínicos.

 

 

 Luego de superado el cuadro agudo, se deberá insistir en:

 

- stock vacunas  periódicas cada 4-6 meses durante no menos de 2 años

- medidas generales (disminución de la calefacción a menos de 20 grados, evitar la polución ambien-tal, protección ante temperaturas bajas, humedificar el ambiente, ventilar periódicamente la casa. La-vado de alfombras,cortinas y  frazadas)

- aerosolterapia con budesonide en sinusitis poliposas

- antihistamínicos nasales (levocabastine) u orales (loratadina,cetiprina) en los demás

- Nieblas con suero fisiológico o con productos específicos en casos de frecuente recidivas

- En casos odontológicos, interconsultar

-  Si hay poliposis evaluar el ritmo de crecimiento para operarla, suspender aspirina, colorantes  y condimentos.