Dr. Leandro Loiacono
Serv. de ORL, Hospital Regional Ushuaia

Es el quinto par de nervios craneales. 

Es mixto (sensitivo, sensorial y motor) y es el de mayor tamaño de todos los nervios craneales. 

Es el encargado de conducir los estímulos motrices a los músculos masticatorios, músculo tensor del tímpano y del velo palatino. Recoge la sensibilidad de la cara y sus mucosas.

Su origen real está en el núcleo ubicado en:

• fibras sensitivas (conducen sensaciones de propiocepción muscular -dientes, periodoncio, paladar duro y articulación temporomandibular-,  sensibilidad tactil, térmica y dolorosa de la cara, frente, dientes, mucosas nsal y oral, duramadre craneana): células del ganglio de gasser, cuyos axones van a terminar en los núcleos bulboprotuberanciales.

• fibras motoras (músculos masticatorios, músculo tensor del tímpano y del velo palatino): originadas en el núcleo masticatorio ubicado en la protuberancia. 

Su origen aparente está en las porciones laterales de la cara anterior de la protuberancia. Precisamente sale del límite virtual entre la protuberancia y los pedúnculos cerebelosos medios.

Tiene dos componentes, un cordón grueso que se dirige de la protuberancia al ganglio de Gasser y otro más fino que es la raiz motora que lo acompaña pero que no termina en el ganglio  de Gasser sino que pasa por debajo del mismo adosado. Posteriormente ésta raíz motora se convierte en el nervio maxilar inferior o mandibular.

Desde su origen aparente la raiz sensitiva y la motora se dirigen hacia el Ganglio de Gasser situado en el extremo o punta del peñasco del temporal. Dicho ganglio está alojado en el Cavum de Meckel que es una fosa allí situada. La raíz delgada o motora sigue por debajo del ganglio hasta formar parte del nervio mandibular.

El Ganglio de Gasser origina tres ramas: 

• Nervio Oftálmico de Willis: se desprende del extremo del borde anteroinferior del ganglio y se dirige hacia la pared externa del seno cavernoso pasando por fuera del nervio patético y motor ocular común. Suministra ramos al plexo pericarotídeo y pequeñas ramas a los nervios motores oculares común, patetico y motor ocular externo. También da una rama para la tienda del cerebelo (meninge) y pra la hoz del cerebro (meninge). El Oftálmico a su vez da tres ramas: 

  • a) nasal: penetra en la órbita por el anillo de Zinn. Da ramas para el ganglio oftálmico (raiz sensitiva dle mismo), da los nervios ciliares largos, el nervio esfenotetmoidal de Luschka (n.etmoidal post). Termina originando los nervios nasal interno y externo. El n. nasal interno o etmoidal anterior va junto con la arteria del mismo nombre y juntos atraviesan el conducto etmoidal anterior. Inerva la mucosa nasal en su cara externa y parte de la mucosa del tabique. El n.nasal externo va en compañía de la arteria oftálmica y alcanza la polea de relfexión del musculo oblicuo mayor e inerva la piel del espacio interciliar, las vias lagrimales y tegumentos de la raiz nasal y parte interna de parpados. 

  • b) frontal: penetra en la órbita por la parte interna de la hendidura esfenoidal por fuera del anillo de Zinn. Da dos ramas:1) el frontal externo o supraorbitario que sale por la escotadura de ese nombre inervando la zona frontal, párpados y hueso frontal en su interior (seno frontal) y2) el nervio frontal interno y superponen áreas de inervación con el anterior. 

  • c) lagrimal: penetra en la órbita por la parte estrecha de la hendidura esfenoidal, alcanzando la glandula lagrimal a la que inerva, tambien da ramos palpebrales.

  Ganglio oftálmico o ciliar: es un anexo de la rama oftálmica del trigémino y está situado por fuera del tercio posterior del nervio óptico, tiene 2mm de diámetro mayor. Se halla en plena grasa orbital. Por su extremo posterior recibe tres ramas, una sensitiva otra motora y una vegetativa. La sensitiva lleva fibras que recogen sensibilidad por via del nervio nasal. La motora se origina en los nucleos de Edinger y Westphall que hacen sinapsi en el ganglio ciliar. Rigen la iridoconstriccion y la acomodacion. La rama vegetativa, se origina en fibras del ganglio cervical superior.  

  Desde el extremo anterior del ganglio se orignan los nervios ciliares cortos, al llegar a la esclerotica la atraviesan dando filetes para vasos, musculo ciliar, iris y cornea.

   

• Nervio Maxilar Superior: es la segunda rama y es puramente sensitiva. Desde el ganglio de Gasser se dirige hacia adelante hacia el agujero redondo mayor alcanzando la fosa ptérigo maxilar desde donde alcanza el orificio posterior del conducto infraorbitario que recorre hasta su extremo anterior dando ramas en la fosa canina al salir del orificio infraorbitario. En la fosa pterigomaxilar ocupa la parte mas alta pasando por encima de la arteria maxilar interna y del ganglio esfenopalatino. Da ramas meningeas antes de ingresar al agujero redondo mayor, para inervar la duramadre. 

  • Da un ramo orbitario luego de atravesar el agujero redondo mayor que se anastomosa con el nervio lagrimal, del asa formada por esa unión salen fibras lagrimales que se originan en las celulas del ganglio esfenopalatino que reciben su estimulo del intermediario de Wrisberg, del petroso superficial mayor y el vidiano.

  • Nervio esfenopalatino: es la rama más importante, da origen a los nervios pterigo palatino, nasal posterior y superior, nasopalatinos, orbitarios y palatinos.

  • Nervio pterigopalatino: o faringeo de Bock, inerva la rinofaringe, terminan en el ganglio esfenopalatino. También inerva las glandulas de la rinofaringe o Cavum.

  • Nervio nasal posterior y superior:  desde el ganglio esfenopalatino atraviesa el agujero esfenopalatino e inerva la pared externa de las fosas nasales incluidos cornetes medio y superior.

  • Nervio nasopalatino: recorre el tabique de atras hacia adelante y lo inerva como tambien al paladar.

  • ramos orbitarios:  inervan el periostio orbital y celdas etmoidales y seno esfenoidal.

  • Nervios palatinos: son tres: anterior, medio y posterior, inervan el paladar y cornete inferior.

  • Nervios dentarios superiores: inervan los alveolos y dientes superiores.

  • Ramas terminales: inervan parpado, labio y parte inferior de la nariz.

  Ganglio Esfeno palatino o de Meckel: es un ganglio pequeño que se halla suspendido del tronco del nervio maxilar superior, frente al agujero esfenopalatino. sus fibras forman  un ganglio parasimpatico.  sus ramas constitutivas son: nervio pterigopalatino o faringeo de Bock, nervio esfenopalatino, ramo orbitario, los tres nervios palatinos. Su raiz posterior es de importancia es el nervio vidiano, que está constituido por ramas del intermediario de Wrisberg, y del glosofaringeo. En resumen el vidiano lleva fibras secretorias del intermediario, fibras gustativas del intermediario, fibras sensoriales gustativas del glosofaringeo y fibras simpaticas del plexo carotideo.

• Nervio Maxilar Inferior: o mandibular. Es la rama mas corta y voluminosa de las tres que salen del Ganglio de Gasser. Tiene una raiz sensitiva y una motora. Da las siguientes ramas:

  • recurrente meningeo: atraviesa el agujero oval y vuelve a penetrar en el craneo por el agujero redondo mayor. Inerva duramadre.

  • nervio temporal profundo medio: se dirige a la fosa temporal inervando el musculo temporal.

  • Temporo maseterino: es sensitivo y motor. Da ramas a los musculos pterigoideos y a la articulacion temporo mandibular. Tambien inerva el musculo temporal y el masetero.

  • Temporo bucal: inerva los perigoideos y el temporal y da una rama bucal snesitiva. Tambien inerva las glandulas salivales de mejillas y labios.

  • auriculo temporal: se desprende de la cara posterior del maxilar inferior, pasa por el agujero retrocondileo de Juvara y alcanza el estuche parotideo inervando la articulacion temporomandibular y la piel de la zona. Da una rama para el ganglio otico, otra para la parotida, varios ramos auriculares para el pabellon

  • nervio dentario inferior: da ramas terminales para los dientes inferiores 

  • nervio para el musculo milo hioideo. 

  • nervio lingual o hipogloso menor: desciende delante del dentario terminando en la mucosa de los dos tercios anteriores de la lengua. Se anastomosa con el intermediario de Wrisberg mediante la cuerda del timpano que le provee las fibras gustativas.

  • Finalmente termina en el agujero mentoniano con el ramo mentoniano que inerva mucosa del labio inferior y piel de menton y labio inferior.

  Ganglio Otico o de Arnold, está relacionado con el nervio maxilar inferior, asentando en la cara interna del mismo inmediatamente debajo del agujero oval. Recibe  ramas que provienen del maxilar inferior, tambien al n. petroso superficial menor y petroso profundo menor. Da ramas para los musculos periestafilino externo y pterigoideo interno. Tambien fibras para el musculo del martillo.

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Bibliografia

Sistema Nervioso Central, Humberto Fracassi

Sistema Nervioso Central, Francisco Leandro Loiácono

Neuroanatomia, M. B. Carpenter

PARES CRANEALES