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De lo sublime a lo ridículo no hay más que un paso.
El sabio no se sienta para lamentarse, sino que se pone alegremente a su tarea de reparar el daño hecho.William Shakespeare

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OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA

 

 

Adultos: se debe buscar antecedentes como aspiración de alimentos u objetos, traumatismo facial o cervical, reacciones alérgicas, antecedentes de intubación, enfermedades terminales. En el examen físico, si la obstrucción es total no se detectarán movimientos respiratorios, voz ni tos. Puede detectarse estridor inspiratorio, espiratorio o bifásico. Es importante evaluar en pacientes con estridor la disminución del mismo y presencia de fatiga, ésto indica descompensación inminente.

• Obstrucción Total: no se detectan movimientos respiratorios, voz o tos.-

• Estridor

  • Inspiratorio: de causa glótica o supraglótica

  • Espiratorio: de causa subglotica or intratoracica

  • Bifásico: subglotico o traqueal; obstrucción severa alta o baja

• Tiraje supraesternal o intercostal

• Fatiga, con disminución del estridor anuncia descompensación inminente

• Cianosis

• Exámenes endoscópicos: con instrumental rígido que permita trabajar cómoda y seguramente

• estudiar tejidos blandos laterales del cuello, Rx tórax, Tomografías.

Etiología

• Traumática

  • Fractura Laringea o traqueal

  • Laceración Orofaringea

  • Edema en cabeza y/o cuello

  • Estenosis subglottic o tejido de granulacion secundario a intubación

• Infecciosa

  • Epiglotitis

  • Abceso Peritonsilar: dolor de garganta, fiebre, voz gangosa, abultamiento de amígdala comprometida.

  • Abceso profundo de cuello

  • Abceso parafaríngeo

  • Abceso Prevertebral

  • Abceso Submental - Angina de Ludwig

• Mecánica

  • Cuerpo extraño

  • Sangrado

  • Vómitos

• Neoplásica

  • Tumores que obstruyen la vía aérea

  • Tumores que horadan los vasos con sangrado masivo como consecuencia

• Alergica

Tratamiento

• Obstrucción Orofaríngea

  • Maniobra de Heimlich para la obstrucción total:

  • Aspiración de sangre o vómito

  • Extensión cefálica (no existiendo fractura ni patología cervical) y tracción mandibular y de lengua

  • Intubación

  • Traqueotomía si es necesario

• Obstrucción Laringotraqueal

  • Trat. médico: observación, corticoides de acción rápida, epinefrina, oxigeno, humedificacion

  • Intubación: Si es posible (en trauma de cuello no intentar)

  • Traqueotomía: Indicada ante el fracaso de intubación o su contraindicación

  • Cricotiroidotomía (coniotomía): está indicada en emergencias y cuando la traqueotomía es es de fácil realización o pudiese demorarse en realizarla. Está contraindicada en trauma laríngeo o infección local y en niños jóvenes ya que altera la mutación vocal. Debe procederse a traqueotomía si se prolonga la asistencia respiratoria.

  • Agujas trócares transtraqueales: No son de elección, pero pueden salvar la vida y están al alcance de más personal para su realización. Ayudan mientras se realizan alguna de las medidas anteriores.

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NIÑOS

Antecedentes

• Estridor

• Fiebre

• Trastornos de la deglución

• Cuerpos extraños

• Traumatismos

• Intubación previa

Examen Físico

• Tiraje Supraclavicular y/o intercostal

• cianosis

• Cambios posturales: en epiglotitis la respiración es mejor en posición sentada

Se debe estudiar además

• Tejidos blandos de cuello

• RX tórax

Endoscopía

• Laryngoscopía directa, broncoesofagoscopía rígida

  • El tamaño del Broncoscopio será: 6 meses a 3 años = 4 mm; 3 a 12 años= 5 mm; mayor de 12 años= 6 mm

• Puede ser necesario para restablecer la vía aérea (intubación guiada)

Etiología

• Congénita (una patología congénita no excluye la concomitancia de otra adquirida)

• Infecciosa

  • Epiglotitis

    • Fiebre, toxemia, posición sentada electiva, babeo por no poder deglutir su propia saliva

    • Estridor inspiratorio

    • No obstrucción a nivel amigdalino

    • Hemocultivos= Haemophylus. influenza

    • Intubación previa

  • Amigdalitis aguda

  • Abceso Peritonsilar

  • Laringotraqueítis

  • Papilomatosis: común en jóvenes y niños, producido por un virus DNA (Human papilloma virus subtipos HPV 6 & 11)

    • Palliativo = laser CO2

    • Regresión espontánea o recidiva por muchos años

  • InfecciónViral Respiratoria

    • En pacientes obstruídos cualquier compromiso adicional como edema puede causar el distress.

• Mecánica

  • Cuerpos extraños

    • En todo niño con obstrucción súbita de vía aérea debe sospecharse ésta causa

    • No voltear boca abajo

    • Se debe usar instrumental rígido

    • Si es muy necesario, traqueotomía o toracotomía

• Traumática

  • Intubación previa: estenosis subglótica

  • Fractura Laringea or traqueal

• Neoplásica

  • Masa submucosa

    • Rabdomiosarcoma

      • masas amigdalinas

    • Neurofibroma

      • Macroglosia

      • masa supraglotica

• Alérgica

Tratamiento

• Médico: observación, corticoides de acción rápida, epinefrina, oxígeno, humedificación

• Intubación:

• Traqueotomía: 1 a 1.5 años = nro. 1; 1.5 a 4 años = nro. 1 a 2; 4 a 7 años= nro. 2 a 3; 7 a 12 años = nro.3 a 4; mayor de 12 años = nro.5 to 8

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RECIÉN NACIDOS

Antecedentes

• Estridor

  • Inspiratorio - glítoco o supraglótico

  • Espiratorio y bifásico

  • Desde el nacimiento se detectó: laringomalacia, paralisis cordal unilateral,bandas, quistes, formaciones vasculares

  • Posterior al nacimiento: parálisis cordal bilateral

• Llanto atípico

  • apagado: bstrucción supraglotica

  • débil: bandas o parálisis cordal

  • Crup: estenosis subglótica

• Dificultad en la alimentación

  • Hendidura laringotraqueoesofágica, disfunción neurogénica, bandas laríngeas.

  • Aspiración y neumonía ulterior

  • Atresia coanal

• Trastorno en la ganancia de peso

Examen físico

• Tiraje Supraclavicular y/o intercostal,cianosis

• Cambios Posturales

  • Laringomalacia: empeora con decúbito supino y prono

• Otras

  • anomalías craneales

  • Pectus excavatum

  • anomalías cardiopulmonares

  • ano Imperforado

Estudios a solicitar

• Aerograma laringotraqueal frente y perfil

• RX contrastada con bario, Estudio Videodeglutorio

Endoscopía

• Laringoscopía directa, broncoesofagoscopía rígida

• Tamaño de broncoscopios: menos de 5 libras= 3 mm; entre el RN y 6 meses=3.5mm

Etiologías congénitas

• Laringomalacia

  • Muy común

  • Puede asociarse a pectus excavatum, retrognasia o estenosis subglótica

  • El estridor inspiratorio es severoen posición supina y está usualmente presente desdeel nacimiento

  • Endoscopía rígida:

    • Epiglotis acartuchada con repligues vestibulares fláccidos

    • Efecto Venturi: el aire estrecha la vía, obstruyéndola con la estructura supraglótica. Es mayor cuanto más rápido pasa el aire (llanto)

  • No requiere tratamiento, se supera hacia los 18 meses

• Parálisis cordal

  • En orden de frecuencia, es la segunda más común

  • Unilateral (más frecuente que bilateral, izq. más frecuente que derecha)

    • Izquierda: asociada a defectos congénitos cardio vasculares o pulmonares

    • Derecha: es solitaria

  • Unilateral: mínima sintomatología

  • Bilateral: causa severo estridor inspiratorio y espiratorio

  • Endoscopía - flexible o rígida (colocar la punta del laringoscopio en valecula evitando la distorsión de endolaringe)

  • La unilateral en general no requiere tratamiento, suele curar hacia los 6 meses

  • Bilateral: requiere traqueotomía y si no mejora, cirugía laríngea

• Estenosis subglótica congénita

  • Es la tercer causa más común

  • Los niños blancos son los más afectados

  • Se asocia a hendidura palatina, ano imperforado y fistula traqueoesofágica

  • Ocurre a 2-3 mm debajo de cuerdas vocales, involucra anomalías del cricoides o tejido fibroso redundante

  • Estridor bifásico:cianosis, tos perruna, tiene curso prolongado

  • Tratamiento: dilatacion,laser CO2 con o sin stent División cricoidea, laringotraqueoplasita con cartílago costal o interposición hioidea en casos severos.

• Bandas Laringeas y atresias

  • Incomplete epithelial breakdown during the 10th week of embryogenesis

  • Most common location between cords, but can be in supraglottic or subglottic spaces

  • Treatment - CO2 laser lysis, occasionally more extensive procedures required

  • Atresias - rare, trach at delivery is imperative

• Hendiduras y fístulas laringotraqueoesofágicas

  • La Atresia traqueal con fístula traqueoesofágica no es compatible con la vida

• Quistes laríngeos y laringoceles, neoplasias

• Traqueomalacia

  • Rara, está asociada a anomalías vasculares

• Hemangioma

  • empeoran cuando los niños gritan (aplicar laser CO2)

• Anillos vasculars

• Atresia Coanal

  • Los recién nacidos respiran nasalmente.

  • Puede ser simulada por deglución de mucosa producto de invecciones virales o por efecto rebote de gotas descongestivas

• Macroglosia

  • Puede ser relativa a una hipoplasia mandibular: Sindrome de Pierre Robin

Tratamiento

• Acorde a la causa subyacente. Intubación, broncoscopía rígida o traqueotomía

Copyright 1999

ADVERTENCIA: Estas notas buscan comunicar los problemas más comunes y brindar información sobre ellos. No pretenden reemplazar al médico. Ante cualquier duda, deberá consultar con el Especialista en Otorrinolaringología de su área
Artículos ORL by Dr. F. Leandro Loiacono is licensed under a Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 2.5 Argentina License.
Based on a work at www.alfinal.com/orl.

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