Dr. Leandro Loiacono
Serv. de ORL, Hospital Regional Ushuaia

EN ADULTOS Y NIÑOS

Adultos: se debe buscar antecedentes como aspiración de alimentos u objetos, traumatismo facial o cervical, reacciones alérgicas, antecedentes de intubación, enfermedades terminales. En el examen físico, si la obstrucción es total no se detectarán movimientos respiratorios, voz ni tos. Puede detectarse estridor inspiratorio, espiratorio o bifásico. Es importante evaluar en pacientes con estridor la disminución del mismo y presencia de fatiga, ésto indica descompensación inminente.

• Obstrucción Total: no se detectan movimientos respiratorios, voz o tos.-

• Estridor

  • Inspiratorio: de causa glótica o supraglótica

  • Espiratorio: de causa subglotica or intratoracica

  • Bifásico: subglotico o traqueal; obstrucción severa alta o baja

• Tiraje supraesternal o intercostal

• Fatiga, con disminución del estridor anuncia descompensación inminente

• Cianosis

• Exámenes endoscópicos: con instrumental rígido que permita trabajar cómoda y seguramente

• estudiar tejidos blandos laterales del cuello, Rx tórax, Tomografías.

Etiología

• Traumática

  • Fractura Laringea o traqueal

  • Laceración Orofaringea

  • Edema en cabeza y/o cuello

  • Estenosis subglottic o tejido de granulacion secundario a intubación

• Infecciosa

  • Epiglotitis

  • Abceso Peritonsilar: dolor de garganta, fiebre, voz gangosa, abultamiento de amígdala comprometida.

  • Abceso profundo de cuello

  • Abceso parafaríngeo

  • Abceso Prevertebral

  • Abceso Submental - Angina de Ludwig

• Mecánica

  • Cuerpo extraño

  • Sangrado

  • Vómitos

• Neoplásica

  • Tumores que obstruyen la vía aérea

  • Tumores que horadan los vasos con sangrado masivo como consecuencia

• Alergica

Tratamiento

• Obstrucción Orofaríngea

  • Maniobra de Heimlich para la obstrucción total:

  • Aspiración de sangre o vómito

  • Extensión cefálica (no existiendo fractura ni patología cervical) y tracción mandibular y de lengua

  • Intubación

  • Traqueotomía si es necesario

• Obstrucción Laringotraqueal

  • Trat. médico: observación, corticoides de acción rápida, epinefrina, oxigeno, humedificacion

  • Intubación: Si es posible (en trauma de cuello no intentar)

  • Traqueotomía: Indicada ante el fracaso de intubación o su contraindicación

  • Cricotiroidotomía (coniotomía): está indicada en emergencias y cuando la traqueotomía es es de fácil realización o pudiese demorarse en realizarla. Está contraindicada en trauma laríngeo o infección local y en niños jóvenes ya que altera la mutación vocal. Debe procederse a traqueotomía si se prolonga la asistencia respiratoria.

  • Agujas trócares transtraqueales: No son de elección, pero pueden salvar la vida y están al alcance de más personal para su realización. Ayudan mientras se realizan alguna de las medidas anteriores.

---

NIÑOS

Antecedentes

• Estridor

• Fiebre

• Trastornos de la deglución

• Cuerpos extraños

• Traumatismos

• Intubación previa

Examen Físico

• Tiraje Supraclavicular y/o intercostal

• cianosis

• Cambios posturales: en epiglotitis la respiración es mejor en posición sentada

Se debe estudiar además

• Tejidos blandos de cuello

• RX tórax

Endoscopía

• Laryngoscopía directa, broncoesofagoscopía rígida

  • El tamaño del Broncoscopio será: 6 meses a 3 años = 4 mm; 3 a 12 años= 5 mm; mayor de 12 años= 6 mm

• Puede ser necesario para restablecer la vía aérea (intubación guiada)

Etiología

• Congénita (una patología congénita no excluye la concomitancia de otra adquirida)

• Infecciosa

  • Epiglotitis

    • Fiebre, toxemia, posición sentada electiva, babeo por no poder deglutir su propia saliva

    • Estridor inspiratorio

    • No obstrucción a nivel amigdalino

    • Hemocultivos= Haemophylus. influenza

    • Intubación previa

  • Amigdalitis aguda

  • Abceso Peritonsilar

  • Laringotraqueítis

  • Papilomatosis: común en jóvenes y niños, producido por un virus DNA (Human papilloma virus subtipos HPV 6 & 11)

    • Palliativo = laser CO2

    • Regresión espontánea o recidiva por muchos años

  • InfecciónViral Respiratoria

    • En pacientes obstruídos cualquier compromiso adicional como edema puede causar el distress.

• Mecánica

  • Cuerpos extraños

    • En todo niño con obstrucción súbita de vía aérea debe sospecharse ésta causa

    • No voltear boca abajo

    • Se debe usar instrumental rígido

    • Si es muy necesario, traqueotomía o toracotomía

• Traumática

  • Intubación previa: estenosis subglótica

  • Fractura Laringea or traqueal

• Neoplásica

  • Masa submucosa

    • Rabdomiosarcoma

      • masas amigdalinas

    • Neurofibroma

      • Macroglosia

      • masa supraglotica

• Alérgica

Tratamiento

• Médico: observación, corticoides de acción rápida, epinefrina, oxígeno, humedificación

• Intubación:

• Traqueotomía: 1 a 1.5 años = nro. 1; 1.5 a 4 años = nro. 1 a 2; 4 a 7 años= nro. 2 a 3; 7 a 12 años = nro.3 a 4; mayor de 12 años = nro.5 to 8

---

RECIÉN NACIDOS

Antecedentes

• Estridor

  • Inspiratorio - glítoco o supraglótico

  • Espiratorio y bifásico

  • Desde el nacimiento se detectó: laringomalacia, paralisis cordal unilateral,bandas, quistes, formaciones vasculares

  • Posterior al nacimiento: parálisis cordal bilateral

• Llanto atípico

  • apagado: bstrucción supraglotica

  • débil: bandas o parálisis cordal

  • Crup: estenosis subglótica

• Dificultad en la alimentación

  • Hendidura laringotraqueoesofágica, disfunción neurogénica, bandas laríngeas.

  • Aspiración y neumonía ulterior

  • Atresia coanal

• Trastorno en la ganancia de peso

Examen físico

• Tiraje Supraclavicular y/o intercostal,cianosis

• Cambios Posturales

  • Laringomalacia: empeora con decúbito supino y prono

• Otras

  • anomalías craneales

  • Pectus excavatum

  • anomalías cardiopulmonares

  • ano Imperforado

Estudios a solicitar

• Aerograma laringotraqueal frente y perfil

• RX contrastada con bario, Estudio Videodeglutorio

Endoscopía

• Laringoscopía directa, broncoesofagoscopía rígida

• Tamaño de broncoscopios: menos de 5 libras= 3 mm; entre el RN y 6 meses=3.5mm

Etiologías congénitas

• Laringomalacia

  • Muy común

  • Puede asociarse a pectus excavatum, retrognasia o estenosis subglótica

  • El estridor inspiratorio es severoen posición supina y está usualmente presente desdeel nacimiento

  • Endoscopía rígida:

    • Epiglotis acartuchada con repligues vestibulares fláccidos

    • Efecto Venturi: el aire estrecha la vía, obstruyéndola con la estructura supraglótica. Es mayor cuanto más rápido pasa el aire (llanto)

  • No requiere tratamiento, se supera hacia los 18 meses

• Parálisis cordal

  • En orden de frecuencia, es la segunda más común

  • Unilateral (más frecuente que bilateral, izq. más frecuente que derecha)

    • Izquierda: asociada a defectos congénitos cardio vasculares o pulmonares

    • Derecha: es solitaria

  • Unilateral: mínima sintomatología

  • Bilateral: causa severo estridor inspiratorio y espiratorio

  • Endoscopía - flexible o rígida (colocar la punta del laringoscopio en valecula evitando la distorsión de endolaringe)

  • La unilateral en general no requiere tratamiento, suele curar hacia los 6 meses

  • Bilateral: requiere traqueotomía y si no mejora, cirugía laríngea

• Estenosis subglótica congénita

  • Es la tercer causa más común

  • Los niños blancos son los más afectados

  • Se asocia a hendidura palatina, ano imperforado y fistula traqueoesofágica

  • Ocurre a 2-3 mm debajo de cuerdas vocales, involucra anomalías del cricoides o tejido fibroso redundante

  • Estridor bifásico:cianosis, tos perruna, tiene curso prolongado

  • Tratamiento: dilatacion,laser CO2 con o sin stent División cricoidea, laringotraqueoplasita con cartílago costal o interposición hioidea en casos severos.

• Bandas Laringeas y atresias

  • Incomplete epithelial breakdown during the 10th week of embryogenesis

  • Most common location between cords, but can be in supraglottic or subglottic spaces

  • Treatment - CO2 laser lysis, occasionally more extensive procedures required

  • Atresias - rare, trach at delivery is imperative

• Hendiduras y fístulas laringotraqueoesofágicas

  • La Atresia traqueal con fístula traqueoesofágica no es compatible con la vida

• Quistes laríngeos y laringoceles, neoplasias

• Traqueomalacia

  • Rara, está asociada a anomalías vasculares

• Hemangioma

  • empeoran cuando los niños gritan (aplicar laser CO2)

• Anillos vasculars

• Atresia Coanal

  • Los recién nacidos respiran nasalmente.

  • Puede ser simulada por deglución de mucosa producto de invecciones virales o por efecto rebote de gotas descongestivas

• Macroglosia

  • Puede ser relativa a una hipoplasia mandibular: Sindrome de Pierre Robin

Tratamiento

• Acorde a la causa subyacente. Intubación, broncoscopía rígida o traqueotomía

consulta médica

Copyright 1999

ADVERTENCIA: Estas notas bus