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Insuficiencia Renal Crónica


DRA AZCURRA ZULEMA DEL C
ESP. NEFROLOGIA Y MI
 

FUNCIONES DEL RIÑÓN

• Filtrar la sangre consiguiendo la eliminación de los productos tóxicos y de desecho. Así, elimina las sustancias nocivas producidas por el propio cuerpo (urea, creatinina, etc.) como algunos fármacos una vez metabolizados (es decir, que han dejado de realizar su función o se han transformado en sustancias nocivas).
• Mantenimiento de la presión arterial mediante la eliminación de agua y la secreción de hormonas.
• Retener nutrientes (proteínas, glucosa y vitaminas) y hormonas.

FALLAS DEL RIÑÓN

• Si la función renal se va haciendo más lenta y el riñón se lesiona gradualmente, se desencadena la incapacidad de éste para realizar su trabajo. Este fenómeno se llama insuficiencia renal crónica porque el problema se desencadena y desarrolla lentamente, pudiendo llevar al riñón a que deje de funcionar.

• ambos riñones fallan, el cuerpo comienza a retener líquido y sustancias nocivas. Entonces la presión sanguínea sube, aparecen edemas, el organismo no produce suficientes glóbulos rojos (comienza a producirse anemia), etc. Cuando esto sucede, es necesario recurrir a tratamientos que sustituyan el trabajo de los riñones.
 

CAUSAS
• Infecciones
• Medicamentos
• Lesiones
• Enfermedades renales: inflamación de la unidad funcional del riñón (glomerulonefritis) y nefropatías en general
• Diabetes
• Hipertensión
• Aterosclerosis
• Hipertensión, o elevada presión arterial no tratada, la cual causa daños en los pequeños vasos sanguíneos de los riñones. La nefroesclerosis es el daño sufrido por el riñón a causa de la hipertensión


• Nefroangioesclerosis por hipertensión arterial
• Idiopáticas
• Glomerulonefritis crónica
• Enfermedad del colágeno, tal como el Lupus Eritematosos, es una enfermedad autoinmune y sistémica.
• Obstrucción de vias urinarias Uropatía obstructiva,
bloqueo causado por piedras en el riñón o por un defecto estructural congénito.

• Infección crónica, es la enfermedad más común de los riñones y del tracto urinario. Una infección severa de la vejiga puede llevar a una infección en el riñón. La repetición en las infecciones renales pueden dar lugar a la insuficiencia renal.

• Cistitis, es una infección de la vejiga. Los síntomas incluyen orinar frecuentemente de forma urgente y dolorosa. Si no se trata puede ocasionar una infección renal.

• Pielonefritis, es una infección renal. Puede presentarse sin síntomas o con fiebre, dolor de espalda y escalofrío.
• Condiciones hereditarias
• Poliquistosis renal
• Enfermedad de ALPORT
• Otras
• Accidentes
• Daños causados por medicamentos, drogas, venenos y radiación
• Etc

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Fatiga
• Disminución de la agudeza mental
• Entumecimiento, dolores o espasmos musculares en los brazos o piernas
• Dolores de cabeza
• Visión borrosa
• Pérdida del apetito
• Náuseas
• Vómitos
• Coloración marrón amarillenta de la piel
• Comezón en la piel
• Pérdida de peso
• Insuficiencia cardiaca congestiva (Incapacidad del corazón para bombear la sangre y su consiguiente dilatación)
• Convulsiones
• Estado de coma

• En los últimos años se ha puesto de relieve que la tasa de creatinina sérica no es un buen indicador del grado de insuficiencia renal, particularmente en el anciano
• Cuando la creatinina empiezan a ascender, ya existe una disminución aproximada del 50% del filtrado glomerular. El nivel sérico de creatinina depende de otros
• factores además del filtrado, como la edad , sexo, raza o tamaño corporal. Por ello, se aconseja medir el filtrado glomerular, bien con la fórmula de aclaramiento o el estimado mediante las fórmulas de Cockroft-Gault o MDRD.
• La determinación del filtrado estimado mediante fórmulas a partir de la creatinina sérica ofrece la ventaja de la recogida de orina de 24 horas
• Diferentes estudios han revelado la elevada prevalencia de una reducción del filtrado glomerular en ancianos, incluso con valores séricos de creatinina normales

• En una muestra de 2.781 pacientes remitidos a un laboratorio clínico en
• la región de Vancouver, BC, Canadá, el 91.4% tenían tasas de creatinina en suero
• normales 10 . De estos un 15.2% tenían un filtrado glomerular calculado (Cockroft-
• Gault) < 50 ml/min. Entre este grupo de pacientes con creatinina normal y filtrado
• claramente disminuido, el 47.3% tenían más de 70 años. En otro estudio realizado
• por el grupo de Santander puso también de manifiesto la existencia de
• insuficiencia renal oculta, no diagnosticada especialmente en edades avanzadas
• 11 .
• Con valores de creatinina discretamente elevados encontraron filtrados <30 ml/min
• en el 22.7% de hombres y en el 40% de mujeres de 70-80 años, y en el 57% de
• hombres y en el 82.9% de mujeres de >80 años. Con valores de cretinina normal,
• filtrados <50 ml/min se encontraron en el 11.3% de hombres y en el 35% de
• mujeres de 70-80 años, y en el 33.3% de hombres y en el 57% de mujeres de >80
• años. En una unidad de hospitalización geriátrica un 42% de 842 pacientes
• hipertensos tratados presentaban un filtrado glomerular calculado <30 ml/min 12 .
• La divulgación de este hecho entre los profesionales a todos los niveles
• asistenciales ha de permitir una mejor valoración de la función renal de los
• pacientes. Por otra parte, la inclusión en los informes de los Laboratorios clínicos
• del filtrado glomerular estimado a partir de la creatinina sérica sería de gran ayuda
• en la práctica diaria.

El riesgo también existe en la insuficiencia renal progresiva y de hecho los factores de riesgo
cardiovascular, clásicos y no clásicos, ya están presentes en fases incipientes de
insuficiencia renal:
diabetes, hipertensión, dislipemia, microinflamación,stress oxidativo, hiperhomocistinemia, hiperactividad simpática, angiotensina II,aldosterona, anemia, metabolismo fosfocálcico... . La reciente publicación de un documento de la AHA (American Heart Association) resaltando la enfermedad
renal como factor de riesgo cardiovascular, puede dar idea de la importancia de la cuestión
En el paciente añoso, la clínica nos muestra cada dia que la patología renal y cardiaca evolucionan parejas. Esto sucede tanto en etapas de insuficiencia renal progresiva, como en diálisis.
Un estudio retrospectivo del Hospital Necker de Parisreveló que la incidencia de eventos cardiovasculares ateroscleróticos era tres veces superior en pacientes urémicos que en la población general francesa
• En varios estudios retrospectivos de cohortes en pacientes ancianos ingresados por infarto agudo de miocardio o síndromes coronarios agudos, la insuficiencia renal aparece como factor independiente predictivo de mortalidad; aún con ligera disfunción renal
• Debe destacarse que en algunas de estas series los pacientes con insuficiencia renal recibieron un tratamiento menos agresivo que los pacientes con función renal normal
• El estudio HOPE (Heart Outcomes and Prevention Evaluation), randomizado, prospectivo y a doble ciego con pacientes de edad media >65 años, confirmó que la insuficiencia renal leve aumenta la morbilidad y mortalidad cardiovascular 21 . Un dato importante es que el ramipril redujo este riesgo en el grupo tratado respecto al placebo sin aumentar los efectos adversos.
• Todos estos estudios ilustran el perfil del anciano con insuficiencia renal, marcado con unas características definidas. Por ello, en nuestro Servicio los compañeros de Nefrología Clínica hablan de riesgo cardio -vasculorenal. Intencionadamente lo he introducido aquí. Es importante, hay que incorporarlo en el manejo diario de los pacientes.

• Si observa algún cambio de color en la orina
• Así mismo, sí está bajo tratamiento por insuficiencia renal crónica debe visitarlo periódicamente para su evaluación y reajuste de tratamiento
• proteínas en la orina, junto con aumentos de urea y creatinina en sangre
• El diagnóstico de la insuficiencia renal crónica se realiza mediante el análisis de sangre y orina.
• se pueden realizar: radiografías, biopsias, exámenes de riñón, etc. El tratamiento varía con el grado de desarrollo de la enfermedad.
TRATAMIENTO
• para corregir la causa, reducir el trabajo de los riñones y controlar la presión sanguínea que puede agravar esta enfermedad. Esto puede lograrse con dieta y los medicamentos precisos.
• Si esto no soluciona el problema y restablece la función normal, el médico considerará alternativas como

• Hemodiálisis: El objetivo de este procedimiento es sustituir la acción limpiadora y filtradora del riñón. Extrae del cuerpo la sal, exceso de líquido y desechos tóxicos. Ayudando a mantener en la persona un control de la presión arterial y de la composición del organismo. La sangre pasa por un dializador, es decir un filtro de características especiales capaz de limpiar la sangre. (ilustración)

• Diálisis peritoneal: Se trata de otro procedimiento para reemplazar la función del riñón. En este tipo de diálisis se aprovecha el propio revestimiento del interior del abdomen (membrana peritoneal) para limpiar la sangre

• Existen tres tipos de diálisis peritoneal:
• Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (CAPD): Es la forma más común y puede realizarse en cualquier sitio limpio y bien iluminado. Con este procedimiento la sangre está siendo purificada todo el tiempo.
• Diálisis Peritoneal Cíclica Continua (CCPD): Similar a la CAPD, excepto que se conecta al catéter una máquina que llena y drena el dializado del abdomen.
• Diálisis Peritoneal Intermitente: Emplea un funcionamiento similar a la CCPD pero por lo general se realiza en el hospital.
• El tiempo de duración de estos procedimientos varía según el mismo. Para CAPD el dializado queda en el abdomen entre 4 y 6 horas, por lo que la mayoría de las personas cambian la solución cuatro veces al día. La CCPD dura entre 10 y 12 horas y se realiza por las noches. Y la IPD se realiza varias veces a la semana por un total de 36 a 42 horas.


 

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